妊娠剧吐致皮下气肿、肺间质气肿1例

    1  病历摘要

    患者，女，21岁，G2P0，因停经96天，恶心、呕吐2个月余，加重1周，颜面部、颈部水肿1天，于2006年4月3日入院。既往月经规律，停经30余天自测尿HCG阳性，于停经40余天时出现恶心、呕吐，影响进食，持续2个月余，2006年3月26日出现恶心、呕吐加重，不能进食，尿量减少，平均每天1次。1天前，患者早起时出现颜面部、颈部水肿，急入院，现患者头晕，无头痛、眼花，无腹痛及阴道流血。自停经2006年4月3日体重下降11 kg。入院查体：T 36.7 ℃，P 120次/min，R 22次/min，BP 120/80 mm Hg，WT 48 kg。青年女性，神志清，精神差，发育可，贫血貌，颜面部、颈部水肿，扪诊握雪感，听诊：皮下捻发音，心肺听诊无异常。实验室检查：K+ 2.7 mmol/L，Na+ 123 mmol/L，Cl-56 mmol/L，CO2-CP 40 mmHg，尿酮体（+），尿蛋白（+），BUN 13.9 μmol，Cr 121 μmol/L。初步诊断：（1）孕13+5周，G2P0；（2）妊娠剧吐并皮下气肿、肺间质气肿；（3）低钠、低氯性碱中毒。入院后给予禁饮食，补充电解质，大量补液及对症处理，治疗8天，皮下气肿消失，能进食，住院10天，痊愈出院。

    2  讨论

    妊娠剧吐病因尚未明确。由于早孕反应的发生和消失过程与孕妇血HCG的升降时间相符，呕吐严重时，孕妇HCG水平亦较高。妊娠剧吐致肺泡破裂，空气沿肺血管周围鞘膜进入纵隔，纵隔内的空气向上沿颈筋膜间隙到颈部皮下、面部皮下扩散，发生皮下气肿。如纵隔气肿症状不明显，可不必治疗，一般1～2周内气体可自行吸收，首先针对原发性疾病积极处理。若纵隔积气量大、压力高，致使纵隔器官受压出现呼吸循环障碍时，可做胸骨上切口剥离气管前筋膜，排气减压。必要时可于胸骨左缘第二肋间针刺至纵隔排气［1］。

【参考文献】
  1 李锡莹.实用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，2000，8.

作者单位：266715 山东平度，平度市第三人民医院妇产科