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异位妊娠是指受精卵着床在宫腔以外的其他部位，俗称宫外孕。根据受精卵着床部位的不同，分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠及宫颈妊娠。异位妊娠破裂是妇科最常见的急腹症，如不及时准确地做出诊断将会延误治疗，是造成孕早期孕妇死亡的主要原因之一。临床上以单侧输卵管妊娠破裂为多见，约占异位妊娠的95%，但双侧输卵管同时妊娠破裂者实属罕见，现将1例报告如下。
1 病历摘要
患者，女，20岁。以停经44天阴道不规则流血伴腹痛12天，于2006年8月9日入院。既往月经规律，末次月经2006年6月25日，孕1产0，无流产史。于7月29日出现阴道不规则少量出血，色暗红，下腹部轻微疼痛，无发热。2006年8月7日腹痛突然加剧伴恶心、呕吐，为胃内容物。2006年8月9日以急性阑尾炎诊断急诊入院。查体：T 36℃，P 124/min，BP 98/53 mm Hg。急性病容，贫血貌，心肺正常。腹肌紧张，下腹部有压痛及反跳痛，以右侧为剧，移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出不凝血2 ml，HCG阳性，血常规示Hb 70 g/L，RBC 2.41×1012/L，WBC 16.0×109/L，N 0.84，L 0.16。B超示子宫5.4 cm×3.3 cm，形态正常，盆腔左侧可及6.4 cm×4.9 cm无回声暗区，右侧可及4.2 cm×3.9 cm无回声暗区，子宫直肠陷凹可及2.5 cm无回声暗区。妇科检查：宫颈呈紫蓝色，宫颈举痛明显，后穹隆饱满，子宫大小正常，后穹隆穿刺抽出不凝血2 ml，疑为宫外孕破裂，行剖腹探查术。术中见盆腔有大量暗红色积血和血块，吸出不凝血约1000 ml，血块500 g，子宫体大小正常，卵巢未见异常。双侧输卵管均与大网膜粘连，右侧输卵管壶腹部见1个3 cm长破口，从内取出3 cm×2 cm囊胚样组织：左侧输卵管壶腹部见一2.5 cm长破口，从内取出一3 cm×2 cm囊胚样组织。行右侧输卵管切除及左侧输卵管修补术。最后将切下组织送病理检查，病理检查报告为绒毛组织。临床诊断：双侧输卵管妊娠破裂。
2 讨论
异位妊娠为妇科常见病，但双侧异位妊娠尚属少见，发病率1∶30000次妊娠，明确诊断较困难，最后确诊常需根据病理检查。该患者可能是一次妊娠两个胚胎分别于两侧输卵管内着床。术后再次询问病史，入院前有轻微腹痛，并未引起重视。故术前如详细询问病史，结合查体、B超诊断，可较早做出诊断、及时治疗。
提高异位妊娠的诊断准确率，仅靠先进的检查方法是不够的，重要的是医生必须从思想上高度重视，对于生育年龄的妇女，出现停经、阴道流血或腹痛均应首先排除异位妊娠破裂，而且不能排除双侧异位妊娠破裂的可能。
作者单位：816000 青海格尔木，格尔木市第三人民医院