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护理沟通是建立良好护患关系的基础，是提高医院整体形象、打造服务品牌的有效途径。护理沟通的有效性直接影响着健康教育的实施与质量。在产科强调护理沟通，对提高自然分娩率、缩短产程、减少产后出血有着积极作用。在管理年活动中，把病人至上、服务第一、创建品牌医院作为行动的准则，为提高自然分娩率，在产科积极开展对孕产妇的健康教育，以护理沟通的形式，引导产妇以乐观幸福的思想准备迎接新生命的到来。
1 临床资料
2006年1～12月，笔者在对175例年龄23～31岁足月妊娠的孕产妇进行健康教育的同时，注重护理沟通。应用积极心理学［1］原理，培养孕产妇对分娩的认识，使其有一种主观幸福感，诱导消除恐惧心理，其中初产妇120例，经产妇55例。
2 护理
2.1 产前护理沟通 待产的产妇大多数是初产妇，对分娩知识了解不够，常表现为紧张、焦虑、恐惧不安。针对她们的心理状态，要耐心倾听她们的诉说，着重了解她们的主观感觉，亲近、关心她们，详细介绍产程及分娩过程，使产妇能够尽快适应环境减轻紧张情绪，只有在产妇认知的情况下才能达到配合的目的。告诉产妇从规律宫缩［2］开始到宫口全开为第一产程；从宫口开全到胎儿娩出为第二产程；从胎儿娩出到胎盘娩出为第三产程；在整个产程过程中疼痛是不可避免的，安慰产妇这是一种生理现象。针对第一产程，在潜伏期，产妇精力比较充沛，在进行护理言语沟通中要了解她们对分娩知识掌握的程度，对产妇进行分娩知识宣教；对害怕疼痛或要求剖宫产的产妇要做到耐心解释，分娩是一个自然生理过程，疼痛是生理分娩过程的一部分，尽可能鼓励产妇多走动，使胎头下降，缩短产程。另外还要嘱产妇补充足够能量，鼓励她树立信心。进入第一产程的活跃期，更需要关心、支持，除语言沟通外，要用非语言进行护理沟通交流，保持室内环境及温湿度适宜，要让她们感觉到像住家一样的温馨；根据需要调整舒适的体位，握着她们的手帮她们按摩腰骶部，指导做深呼吸，使精神稳定放松，采用指压合谷、三阴交等穴位，减轻疼痛，缩短产程。进入第二产程，告诉产妇配合宫缩屏气用力，正确使用腹压，耐心解释让产妇理解主动配合；对她们的点滴进步及时给予肯定和鼓励，多进行情感交流；将产程进展及胎儿情况随时告知产妇及家属，以减少顾虑。分娩后要及时向产妇表示祝贺。
2.2 产后护理沟通指导 第三产程胎儿娩出后，胎盘无缺损娩出分娩结束。产妇如释重负，身心疲惫不堪。助产、护理人员应及时给予心理安慰，帮助产妇饮水、擦汗、更换衣服，按摩宫底，促进宫缩，指导产妇尽早与婴儿皮肤接触，早吸吮，及时排尿，预防尿潴留。观察无异常后将产妇和婴儿一同送回病房。
3 结果
经过心理指导和有效的护理沟通，175例产妇总产程（7.37±2.47）h、产时及产后2 h内出血量（171.2±47.8）ml，自然分娩121例，难产54例中有17例胎儿宫内窘迫和9例因持续性枕后位等产科因素而行剖宫产，其他没有因恐惧、疼痛等因素而行剖宫产。
4 讨论
在工作实践中所见大部分都是初产妇，缺乏分娩的直接体验，对分娩的疼痛和自然分娩认识不足。通过护理沟通，心理指导，讲解孕产科普知识，达到缓解紧张情绪、消除各种顾虑的目的，使自然分娩率上升。
沟通的效应是使产妇配合，缩短产程，减少产后出血。针对不同的心理状况拟定不同的心理护理进行沟通与指导，是产科护理的关键；对过度焦虑、恐惧不安者，如子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢、产程延长的个别案例，要高度重视。医护人员要把她们视为亲人进行耐心的沟通、交流产程的每一个细节，从而减轻焦虑和恐惧，只有产妇具备良好的心理及精神因素，才能产生有效宫缩，才能顺利进行分娩全过程，减少并发症。
【参考文献】
1 雷华，申荷永.积极心理学在心理评估与干预中的运用.中国临床心理学杂志，2007，15（1）：99.
2 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，85.
作者单位：430010 湖北武汉，长江航运总医院