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笔者在工作实践中遇到扼颈并压迫胸部导致被害人心脏破裂死亡1例，现报告如下，供同行参考。
1 案例资料
2006年X月X日，李某，女，35岁，被邻居发现死于家中。
2 尸体检验
尸表检验：死者上身衣着较厚。右额部见一3.1 cm×2.2 cm大小皮下出血，左颜面部见一6.1 cm×5.3 cm大小的擦伤；下颌及颈前部见散在皮下出血。其余体表未见明显异常。尸体解剖：右额部头皮下出血，颅骨完好，硬膜外、硬膜下及蛛网膜下腔未见积血，脑组织未见挫伤出血，颅底未见骨折。颈部肌群广泛出血，以右侧为重，甲状旁腺呈淤血状。舌骨、甲状软骨未见骨折。胸骨在第三、四肋肋间切迹间横形断裂，对应部胸外膜见片状出血。心包充盈，心包腔内有约150 ml血液及凝血块。右心室前壁见一长4.5 cm的纵形破口。鉴定结果：死者系被他人扼颈并胸部受压致心脏破裂死亡。
3 讨论
在一般情况下，扼压颈部可以导致死亡，即法医学所说的扼死。死亡的机制包括呼吸道压闭导致呼吸困难，窒息死亡；压迫颈动脉窦导致反射性心搏骤停以及压迫迷走神经引起心搏骤停。尸检可以发现颈部的皮下出血，颈部肌肉出血，甚至舌骨、甲状软骨骨折等［1］。但是一般而言不会引起心脏破裂。本案例的特殊之处在于颈部的损伤不是十分严重，仅仅发现下颌及颈前部见散在皮下出血，颈部肌群广泛出血。但是胸部发生骨折和心脏破裂导致心包填塞是死亡的直接原因。笔者分析嫌疑人实施犯罪时，在扼压颈部的同时还有压迫死者胸部的情况，分析可能是嫌疑人在被害人处于仰卧位时用膝盖跪压被害人的胸部，导致胸骨骨折和心脏破裂。在扼压颈部的同时胸部也受到一定的暴力作用，就可能导致心脏破裂。分析其原因如下：（1）扼压颈部时，因体内缺O2和CO2潴留刺激延髓呼吸中枢，致呼吸加深，频率增快，同时脉搏加快，血压上升。由于呼吸运动剧烈，胸腔负压增加，回心血量增多、右心淤血，致血液对右心房、室壁的压力增高。（2）胸部在外来暴力作用下，胸骨骨折，出现胸廓变形，当心脏处于充盈状态受到突然阻力时，心内压力骤然升高。上述两种压力同时作用于心脏，使心肌负荷加重，待压力超过心肌纤维的弹性限度时，心肌纤维可发生断裂即导致心脏破裂。而由于被害人所穿衣服较厚，故在体表未形成明显损伤痕迹。
案件侦破以后，犯罪嫌疑人交代的情况与我们的分析是一致的。犯罪嫌疑人在用手扼压被害人颈部的同时，还用膝盖跪压被害人的胸部（被害人处于仰卧位），最终导致被害人心脏破裂死亡。
【参考文献】
1 祝家镇.法医病理学.北京：人民卫生出版社，1999，248-249.
作者单位：650300 云南安宁，安宁市公安局