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不孕症是影响男女双方身心健康的世界性问题，临床上并不少见。不孕症虽不是致命性疾病，但常造成个人痛苦、夫妻感情破裂、家庭不和，是一个世界性的医学问题和社会问题。其病因比较复杂，病程较长，治疗耗时费财，常给患者带来较大的心理压力。特别是心理、精神紧张因素所造成的不孕症，往往造成患者投医无门，笔者称这类患者为精神神经功能失调性不孕症。近年来，笔者在临床实践中用自拟解郁助孕汤配合心理疗法治疗这类患者，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择精神神经功能失调性不孕症患者137例，均为女性，年龄20～38岁，平均27.5岁。其中，原发性不孕78例，继发性不孕59例。病程最短2年，最长19年。
1.2 诊断标准 （1）育龄妇女，夫妻同居2年以上，性生活正常，未避孕而未生育者，称之为不孕症。（2）不孕症的妇女，具有心理冲突频繁，心境压抑而不善疏泄，抑郁悲观，性格依赖性大等个性特征，且排除其他不孕因素（生殖器畸形等），可诊断为此类病症。（3）诊断依据：患者常表现为婚后多年不孕，月经先后不定期，有血块，经前乳房胀痛，精神抑郁，心烦易怒，胸闷善叹息，舌淡黯，脉弦等肝郁症状。
1.3 治疗方法
1.3.1 方药组成 当归12 g，白芍15 g，柴胡9 g，白术9 g，茯苓9 g，郁金9 g，花粉6 g。以上为基本方，随证加减：肝郁化火者加栀子12 g，丹皮9 g；经前乳房胀痛加炒麦芽30 g；乳房有块加橘核15 g，路路通15 g；乳房灼热加川楝子15 g；胸闷胀满甚者，去白术，加青皮9 g，玫瑰花9 g；经行小腹胀痛者，加元胡15 g，乌药12 g；梦多睡眠不安者，加枣仁12 g，合欢皮12 g；兼肾虚者，加菟丝子30 g，熟地20 g。
1.3.2 煎服方法 取上方，加水500 ml，煎至200 ml。二煎加水300 ml，煎至150 ml，两汁兑匀，分2次口服，为一日量。自月经干净后第3天开始，每日1剂，7天为1个疗程。
1.3.3 心理疗法 心理疗法在本病症的治疗过程中具有重要意义。建议患者不要经常到医院反复检查，以消除频繁检查所造成的心理压力。增加夫妻感情，建立有规律的性生活。应更多地从伦理学、社会学角度出发，了解患者的经济情况、家庭及社会地位，了解患者的思想顾虑，减轻她们的思想压力。应对她们寄予同情，帮助她们认识到在妇女的生活中有许多创造性的活动，妇女不只是一个生育工具，有孩子固然能使家庭幸福美满，但是，孩子只是人生的一部分而不是全部。鼓励她们走出家门，为社会服务和工作，以体现她们的人生价值。对有严重心理—社会紧张刺激因素、个性缺陷以及情感障碍的患者及有关人员，需要加强解释，并进行系统的心理疏导工作。主要是采用精神分析法：即通过自由联想、解释移情等方式，克服压抑作用，使某些无意识的内容变为有意识的心理活动，以理解疾病的含义，或揭示疾病的无意识动机，启发患者的自我意识，使其对自己的价值、能力等重新认识，从而达到治疗目的。
1.4 疗效判断 患者临床症状以及心理冲突消失并且已经妊娠为有效，否则为无效。
2 结果
接受治疗的137例患者中，有效95例，占69.34%；无效42例，占30.66%。
3 讨论
精神神经功能失调性不孕症，是指精神过度紧张、抑郁、焦虑和植物神经系统功能紊乱等引起的不孕症。
中医认为肝气郁结是本病症的主要病机。肝气郁结，气血运行不畅，可致血瘀。肝气郁结，还可横逆克脾，使脾运化失常、痰湿内结。肝郁日久不化成热。气郁、血瘀、痰湿、瘀热均可造成冲脉不和，月经不调，影响受孕。妇女以肝为重，肝郁可致不孕，不孕可致肝郁。因此，肝气郁结不仅是不孕症的主要病机之一，也是不孕症病理变化复杂和不断加重的重要因素。
现代医学则认为，心理—社会紧张刺激因素在不孕症中占有十分重要的地位。不孕症妇女，心理—社会紧张刺激因素可分内外两类。内因方面：这类妇女的个性特征是心理冲突频繁，心境压抑而不善疏泄，抑郁悲观，盼子心切，性格依赖性大。外因方面：家庭压力，邻里同事的歧视，恐惧生育女孩，夫妻不和，性生活障碍，医源性因素等。如果长期处于紧张状态的妇女，通过下丘脑影响垂体前叶以及中枢神经介质的改变，进而影响性腺功能，抑制排卵，产生闭经，或引起阴道、子宫、输卵管痉挛性收缩、宫颈黏液异常、盆腔淤血等，进而造成不孕。
既然肝气郁结是本病症的主要病机，那么治疗就要注重疏肝解郁，调经种子。本方用白芍、当归养血柔肝，柴胡、香附、郁金疏肝解郁，白术益脾，茯苓既可益脾，又可宁神，花粉生津润燥。全方共奏疏肝、平肝、益脾、调经种子之效。肝气条达，气血畅通，则冲任之气相资、相随，月经如期而至，则孕育正常，诸症悉愈。
通过对上述病例的治疗，笔者体会：（1）宜疏肝理气与养血柔肝相结合。肝为藏血之脏，性喜条达，体阴而用阳，肝血充足，疏泄有度，则肝气条畅，自无郁结之患。故疏肝宜与养血柔肝相结合，且理气不宜过用香燥之品。（2）肝病当先实脾。脾为后天之本，气血生化之源，又脾主运化，具有统摄血液，故摄子宫之权，脾气健运，则血循常道，血旺而经调。肝气郁结，多横逆乘脾，使脾运化失常，痰湿内生。因此，见肝之病，当先实脾，可以阻止疾病的发展。（3）宜配合心理疗法。根据患者的个性特征，在治疗过程中，应配合心理疗法，以有助于消除心理—社会紧张刺激因素和个性缺陷。（4）宜疏肝补肾兼顾。肝藏血，肾藏精，精血互生。肝主疏泄，肾主闭藏，一开一合，共同调节子宫，使之藏泄有序，经候如常。肾精充足，使肝气充盛，有助于肝之阴阳平衡，使肝气疏泄正常，肝病日久，多波及肾，使肾精不足。在临床上，肝郁肾虚之症颇多见，因此，疏肝补肾兼顾在本病治疗中有重要意义。临床上遇肝郁肾虚之症，常加熟地、菟丝子以补肾、益精血、养冲任。
作者单位：744300 甘肃泾川，泾川县人民医院妇产科