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【摘要】 五行学说是中医学理论的基石之一，它贯穿于中医学理法方药之中，其生克制化的关系在临床上颇多应用。带下病是中医妇科临床的常见病、多发病，《傅青主女科》对该病的认识全面深刻，本文试从五行学说的基础理论与傅青主在带下病的临床实践中，探讨中医学传统理论与临床实践的关系。
【关键词】 妇产科学，中医；五行学说；带下病；中医基础理论
《傅青主女科》在辨治带下病的过程中，将五行学说的生克制化规律贯穿其理、法、方、药中，以科学的态度对待五行的生克制化规律。本文试从《傅青主女科》在对五带病的辨证施治中对五行学说的运用进行粗浅分析，以期投石问路，抛砖引玉。
1 五行生克制化在五带病认识中的运用
《傅青主女科》在带下篇中认为带下病乃“脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼”所致，因“妇人忧思伤脾，又加怒气伤肝，于是肝经之郁火内炽，下克脾土，脾土不能运化……，故成带下之证”。“白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷……而致”；“黑带者乃火热之极也”；“青带乃肝经湿热，肝属木，木色属青……水为肝木之所喜，而湿为肝木之所恶……”；在黄带下中说“夫湿者，土之气，实水之侵，热者，火之气，实木之生……”；在黑带下中又提及“……肾水与肺金无病，其生生不息之气，润心济胃以救之耳……”。可以看出，五行的生克制化规律指导着《傅青主女科》对五带病的认识，也指导着《傅青主女科》对五带病的病因病机以及传变规律的认识。
五行学说运用取象比类和间接推演络绎法将事物的属性进行推演和归类。按照中医五行属性的归类，则“肝属木，色青，风主令，与胆相表里，在志为怒，在味为酸……”，依此类推；按五行相生的规律，“肝生心、心生脾……”，依此类推；按五行相克的规律，“肝克脾，脾克肾……”，依此类推［1］。五脏之间存在着正常的相生相克关系，维持着人体的生理平衡，但在病理状态时，就会出现不正常的相克现象，即“气有余，则制己所胜而侮所不胜，其不足，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之”（《素问·五运行论》）。
《傅青主女科》中所提及的五带病，即是五脏之间异常的相克：“忧思伤脾”而致脾虚，则脾“已不足”，“怒气伤肝，肝经郁火内炽”，则肝有余，肝与脾之间的正常关系破坏，于是肝“下克脾土，脾土不能运化”等。
在阐释带下颜色时仍以五行为依据［2］，如青带下中“肝属木，木色属青”，故青带乃“肝经湿热”所致，又如黄带于中“夫湿者，土之气，实水之侵，热者，火之气，实木之生，水色本黑，火色本红，今湿与热合……因变而为黄色”［3］。
由此可以看出，《傅青主女科》在五带病的认识中，始终贯穿着五行的生克制化规律，成为其五带病病变形成的说理工具，并且将其具体运用到五带病的辨证施治中。
2 五行学说在《傅青主女科》五带病辨证施治中的运用
《傅青主女科》在五带病的辨证施治过程中，仍然运用五行属性的归类及生克乘侮的变化规律。其在白带下中有“……肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变为白滑之物……”；在赤带下中提到“……肝不藏血……脾气受伤……”；在治法中也遵循着五行的生克制化规律，在白带下中认为“……治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上……”；青带下中又提出“解肝木之火，利膀胱之水”；在赤带下中又说“……法须清肝火扶脾气……”。
由此可见，《傅青主女科》在五带病诊治中，思维方式是按照五行的相生相克进行的。五行学说在说明疾病的相互影响中认为：本脏之病可传至他脏，他脏之病可传至本脏，其传变规律可分为相生和相克关系的传变，根据这些规律，在治疗疾病时就制定出许多方法，如“滋生涵木法”，“益火补土法”，“培土生金法”以及“抑木扶土法”，“培土制水法”等，《傅青主女科》在五带病治疗法则中，同样运用了这些方法，如白带病，补脾疏肝法，用完带汤；青带病，清肝利湿法，用加减逍遥散；黑带病，泻火除湿法，用利火汤……［1］。这些方法，体现了其“谈证不落古人窠臼，制方不失古人准绳”的特点。
3 《傅青主女科》在五带病中对五行学说的客观态度及在治疗学上的贡献
五行学说虽然对中医理论体系的形成和发展有着不可磨灭的贡献，但因其受到了历史条件的限制，仍存在着一定的主观性、机械性和局限性。《傅青主女科》在五带病的理、法、方、药中遵循了五行学说的规律，但却没有简单地套用五行属性的归类，抛弃了巢氏的以五带配五脏的观点，实事求是，根据具体情况进行辨证施治，从而显示出其“治病求本”，“治贵权变”［2］的治疗原则。如在赤带下中有“……世人以赤带属心之火，误矣”，在白带下中也没有简单将其归属“肺脏虚损”。在治疗法则上“不落古人窠臼”，不泥守“治湿不利小便，非其治也”的成法，在赤带中下提出“赤带禁痢”及“治血湿亦除”［3］，为湿病治疗提供了新的途径。在治疗带下病时，注意到“女子以肝为先天”，五带方中，多调气疏肝之品，其用药讲究，“醋炒，酒炒，有收有敛，一开一阖，一和一守，以共奏调养肝血之机”。
4 小结
五行学说属我国古代唯物辩证观哲学，五行学说认为世界是由木、火、土、金、水五种基本物质组成的，五种物质之间不是孤立的、静止的；而是在不断相生、相克的过程中运动和联系着的。五行学说渗透到中医学领域后，其生克制化理论在阐明人体的生理病理现象，以及指导疾病的诊断和治疗方面得到了广泛的运用，成为中医学特独理论体系的重要组成部分。
带下一词首见于《内经》，《素问·骨空论》载“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”，汉·张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》载“……中有干血，下白物，矾石丸主之”是经带合病的最早记载，王叔和《脉经》提出五崩之名，实指异常带下。至于具体到青、赤、黄、白、黑“五带”的分类则始见于隋·巢元方《诸病源候论·妇人杂病诸候·带下候》，并明确提出“带下病”之名：“带下白者，肺脏虚损，故带下夹白色”，“带下青者，肝脏虚损，故带下夹青色”……巢氏以五脏配五带，认为“五带病”与相应脏的虚损有关。关于五带病的认识及辨治，《妇科经纶》、《妇科玉尺》、《妇人良方大全》等皆有论及。
《傅青主女科》五带病辨治的指导思想和思维方法贯穿着五行学说的内容，其整套辨证施治的手段没有脱离五行的生克制化规律，其对五行的态度是科学的、客观的。因此，其所制处方理法严谨，方药简易，对祖国医学尤其是对中医妇科学的发展起了极其重要的作用。
【参考文献】
1 李玉卿.傅山五带治法探要.四川中医，1993，11：11-12.
2 冯心爱.《傅青主女科》带下篇治则治法初析.北京中医学院学报，1991，2：22-23.
3 韩俊美，马建中.清肝止淋汤方证剖析.山西中医，1993，4：11-12.
作者单位：635000 四川达州，达州职业技术学院