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复发性肾病综合征是难治性肾病综合征的一种类型，激素治疗有效，但6个月内复发2次或1年内复发3次，反复发作可使肾功能受损害，临床治疗甚为棘手。我科2000～2005年采用间断使用丹参、黄芪注射液治疗该病，获得较好疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 54例患者均系2000～2005年泸州医学院附属第二医院肾内科门诊及住院患者，均符合肾病综合征诊断标准，排除狼疮性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、肿瘤相关性肾炎等继发性肾病综合征，肾功能正常。全部病例均已采用标准激素治疗获得缓解，6个月内复发者19例，1年内复发者35例。治疗组28例，男16例，女12例，年龄16～52岁，平均31.8岁；病程1.3～5年，平均3年。对照组26例，男14例，女12例，年龄14～50岁，平均32.4岁；病程1.5～5.1年，平均
3.5年。两组年龄、性别、病程差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法 两组均予以常规治疗，即强的松1 mg/（kg·d），晨顿服，服用8～12周后逐渐减量，每15天减5 mg，减至0.5 mg/（kg·d）时改为1 mg/kg隔日顿服，维持6个月再缓慢减至20 mg隔日1次，维持6个月，如病情稳定，再缓慢减量至停药；环磷酰胺1.0 g+0.9% NS 500 ml静脉滴注，每月1次，连续6次，以后每3个月1次，总量8～10 g，配合使用双嘧达莫、肠溶阿司匹林、喹那普利、替米沙坦。治疗组在上述治疗基础上加用黄芪注射液40 ml+5%GS 250 ml、丹参注射液30 ml+5%GS 250 ml静脉滴注，10天为1个疗程，连用2个疗程。以后丹参注射液、黄芪注射液每隔2个月用1个疗程，共用3次。
1.3 观察指标 分别于治疗前、治疗结束时查尿常规、24 h尿蛋白定量、血清总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯、尿FDP、APTT。随访1年，观察复发情况。
1.4 统计学方法 数据用均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS 11.0软件行t检验或方差分析。
2 结果
2.1 疗效评定标准 参照中药新药临床研究指导原则［1］，（1）完全缓解：24 h尿蛋白定量<0.2 g，连续3天，肾病综合征表现完全消除，血浆白蛋白>35 g/L，肾功能正常；（2）部分缓解：24 h尿蛋白定量<2.0 g，连续3天，肾病综合征表现完全消除，血浆白蛋白显著改善，肾功能好转；（3）无效：尿蛋白及血浆白蛋白无改变，肾病综合征表现未消除，肾功能无好转。（4）复发：6个月内复发2次或1年内复发3次。
2.2 治疗前后检测指标变化 治疗后两组24 h尿蛋白定量和胆固醇、甘油三酯、尿FDP均下降（P<0.05或P<0.01），血浆白蛋白、APTT升高与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；治疗组和对照组相比差异有统计学意义，前者优于后者（P<0.05或P<0.01）。见表1。
2.3 临床疗效比较 治疗组临床疗效高于对照组，治疗组复发率低于对照组，差异有统计学意义。见表2。治疗组完全缓解率为53.57%，总有效率为92.86%，高于对照组（34.62%和76.93%，P<0.05）；治疗组6个月复发率为0，1年复发率为3.57%，均低于对照组（3.85%和30.77%，P<0.01）。 表1 两组检测指标比较 注：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，△P<0.05，△△P<0.01表2 两组疗效、复发率比较
3 讨论
复发性肾病综合征是肾病综合征最为棘手的难题之一，用激素和免疫抑制剂后虽能得到一定程度的缓解，但频繁复发，大量蛋白尿、高血脂可对肾功能造成不可逆损害，因此中西医结合治疗是临床常用的手段。丹参、黄芪注射液是治疗肾病综合征的常用中药制剂，其有效性已得到公认。但有30%以上病例即便早期使用后仍然复发，这与引起复发的因素有关。感染是肾病综合征复发的主要诱因，肾病患者尿中丢失免疫球蛋白和补体成分，长期大剂量激素使用，分解代谢增强，削弱了机体免疫功能，容易导致各种感染，而感染的存在又形成免疫复合物和抗原抗体反应，因此提高机体免疫力，避免感染是防止复发的关键环节。高凝状态是肾病综合征容易复发的另一重要因素。血中凝血因子Ⅷ、纤维蛋白原、凝血酶明显增高，而代表抗凝、纤溶功能的抗凝血酶Ⅲ、纤维蛋白溶解酶原却下降，血小板黏附、聚集功能亢进，易致血栓形成。长期激素使用亦可进一步加重高凝状态［2］。现代药理研究证明，丹参有活血化瘀、理气通络、抗凝、扩血管作用，其主要成分丹参酮具有抗凝、溶栓、降纤、降血脂作用，可促进肾组织病理改变的恢复［3］。丹参注射液可使凝血酶时间和凝血酶原时间延长，抑制血小板聚集，延长血栓形成时间，减轻局部瘀血，改善血液循环，从而缓解肾小球内高凝状态。黄芪能利尿、保肝、降血压，能消除实验性肾炎尿蛋白和具有广泛的抗菌作用，通过提高红细胞免疫促进因子活性，降低红细胞免疫抑制因子活性，进一步调节红细胞免疫功能，增强吞噬细胞功能，提高机体免疫力，减少合并感染的机会［4］。其主要成分黄芪甲苷，能抑制血栓素A合成，促进前列腺素合成，抑制血小板内5-羟色胺的合成和释放，降低血液黏度，降低血脂，改善高凝状态，预防血栓形成［5］。因此，间断使用丹参、黄芪，可以更好地巩固、加强活血化瘀及提高机体免疫力，预防感染和血液高黏状态发生，提高血浆蛋白，降低血脂，从而减少肾病综合征复发。
作者单位：646000 四川泸州，泸州医学院附属第二医院肾内科