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颈椎病临床治疗方法颇多，笔者采用调和营卫针刺法配合小针刀松解术治疗颈椎病获得较好疗效，现总结资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组84例均为门诊患者，男39例，女45例，年龄最小28岁，最大64岁，平均46岁。病程2个月～2年。主症均有项背疼痛或活动不利，其中伴有眩晕者30例，伴有偏头痛者15例，伴有一侧手指麻木者10例，伴有四肢麻木、心悸者1例。X线片：有不同程度退行性改变者72例，无退行性改变者12例。
1.2 治疗方法
1.2.1 体位 第一次一般取俯卧位，暴露上背或取俯伏座位。
1.2.2 取穴 外关、合谷、天宗（双）。眩晕者加印堂、双侧太阳穴；偏头痛者加患侧太阳透率谷、头维；手指麻木者加患侧手三里、曲池或少海。
1.2.3 针刀操作法 双侧天宗穴局部常规消毒，局部封闭，用3号小针刀垂直进入天宗穴局部，直抵骨膜，行纵行切割，横向通透剥离，出针刀，并挤捏刀口让其出血数滴，取针刀后贴上创可贴，嘱患者48 h内刀口处不要沾水，防感染。
1.2.4 毫针操作法 男性取左侧外关、右侧合谷；女性取右侧外关、左侧合谷。用环球牌0.30 mm×（40或50 mm）毫针。外关沿皮透刺，针尖向近心端，进针30 mm；合谷透向后溪，进针40 mm，太阳穴沿皮透向率谷，进针30 mm；印堂刺向鼻根，进针30 mm，头维沿头皮向上透刺，进针30 mm，留针30 min，其间不施任何手法。取针后，大椎行雀啄灸或闪火拔罐，留罐10 min。
1.2.5 疗程 针刺10次为1个疗程，一般首次治疗时行小针刀术1次。疗程间休息5天，再进行第2个疗程，如果两个疗程后，症状无改善者，建议患者做其他治疗或检查。
2 结果
参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》，显效：颈背疼痛或活动不利及伴随症状消失，恢复工作74例，占88.1%；有效：颈背疼痛或活动不利及伴随症状有明显改善，仍能坚持工作者9例，占10.7%；无效1例（经CT确诊为脊髓型），占1.2%。
3 讨论
中医学认为颈椎病的产生是由疲劳、外伤情志不遂以及年老体弱等因素造成正气虚损，内寒湿邪侵入机体，使太阳经输不利，营卫失和，经脉闭塞，气血郁滞所致，亦可为阴阳失调之缘故，所以针刺调和营卫也必须以阴阳为基础。故《灵枢·根结篇》曰：“用针之要在于知调阴与阳。”又杨继洲《针灸大成》论：“夫荣卫者，阴阳也。”故调和营卫，也即调和阴阳。根据中医学的阴阳理论分“左为阳，右为阴”，即左手属阳，右手属阴，男以阳为主，女以阴为主。故取男左外关，右合谷；女则取右外关，左合谷，又根据《七十六难》“当补之时，从卫取气；当泻之时，从荣置气……荣卫通行，此其要也”，又据《灵枢·九针十二原》曰“宛陈则除之”的治则。故笔者采用补外关，泻合谷及天宗穴，以期调和营卫，疏通经脉来治疗颈椎病。其合谷为手阳明大肠经的原穴，其经脉循行交颈部，会大椎，其经别，“别于骨髓入柱骨（大椎）”。其经筋，“其直者，从肩髃上颈”，“其支者，绕肩胛，挟脊”。外关穴是八脉之交会之一，通于阳维脉。阳维脉络诸阳经，并会于督脉，和足太阳经的关系较为密切。如《难经·第二十九难》载：“阳维脉走于足外踝下金门穴，沿下肢外侧上行，……再至项后和督脉交会。”且阳明为多气多血之经，少阳为多气少血之经，故针合谷有调营、调血之作用属阴，刺外关有调卫、调气之作用属阳，一阴一阳合用，则可使营卫调和、气血受阻得以畅通、络脉通畅。又天宗穴是手太阳小肠经的经穴，其经筋“起于小指之上，……上绕肩胛，循颈……。”《内经》云“经络所过，主治所及”，又云“宛陈则除之”，故天宗穴剥离加放血，更增强疏通经络的作用。大椎又为督脉阳气之会，加灸或拔罐可宣通诸阳，活络行痹，使经气疏通，上下畅行。加上太阳、头维、印堂诸穴又可调解局部经气，诸穴相配，则可使营卫调和，气血畅通，共达到阴平阳秘的目的——“通则不痛，气血调和也”。另外，要注意的是：行小针刀时一定要无菌操作，嘱患者在行小针刀处48 h内不要沾水。糖尿病患者行小针刀术时，禁止应用激素类药物，以防影响病情。
作者单位：430200 湖北武汉，武汉市江夏区中医院