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【摘要】 目的 观察宫颈癌广泛手术同时行阴道延长术对年轻宫颈癌患者生存质量的改善情况。方法 选择年轻的早期宫颈癌患者14例，行宫颈癌根治术同时行阴道延长术，作为研究组；取同期常规宫颈癌广泛根治术26例作为对照组。结果 此手术形成的阴道具有宽敞、光滑、湿润、弹性好等与正常阴道类似的生理功能，性生活满意。结论 年轻患者宫颈癌根治术中腹膜代阴道延长术能有效地提高生活质量，使其保持正常的生活和心理状态，值得临床推广。
【关键词】 宫颈癌；阴道；生存质量
年轻妇女宫颈癌的发病率有逐渐升高的趋势［1］，随着手术技巧及综合治疗水平的提高，生存率也得到明显改善。但由于广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫术为目前Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌的标准治疗方法，术中阴道上段的切除，严重降低了患者的生活质量。笔者对年龄小于45周岁的宫颈癌患者在做根治术的同时行阴道延长术，改善了患者术后生存质量，现就2003年9月～2007年3月于我院行宫颈癌根治术中行阴道延长术患者进行前瞻性观察随访，并分析其疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年9月～2007年3月我院共收治年轻宫颈癌患者40例。根据患者的意愿知情选择分成两组，其中研究组14例，临床分期（按2000年FIGO修订的分期标准）：Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌患者，年龄29～46岁，平均37.1岁。其中Ⅰb期11例（78.6%），Ⅱa期3例（21.4%）。病理类型：鳞癌13例（92.9%），腺癌1例（7.1%）。该研究组均行宫颈癌根治术同时行阴道延长术。另一组同期收治的26例Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌患者作为对照组，年龄35～50岁，平均44.6岁。其中Ⅰb期21例（80.8%），Ⅱa期5例（19.2%）。病理类型：鳞癌23例（88.5%），腺癌3例（11.5%）。术后随访3～13个月。两组资料具有可比性。
1.2 手术方法 麻醉方式为连续硬膜外麻醉。两组均采用广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫术及卵巢移位术。子宫广泛切除包括宫旁组织切除3 cm以上，阴道切除3 cm以上，研究组患者同时行阴道延长术。具体方法为广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫完毕后，阴道残端止血，以1号可吸收线连续开放缝合阴道断端，同时分别与膀胱后及直肠前腹膜缝合，使膀胱后壁与直肠前壁表面腹膜与阴道上端相延续，再在阴道断端上方3～5 cm处将直肠前壁和膀胱后壁腹膜用可吸收线连续缝合使之形成人工阴道的顶端。人工阴道两侧开放，并放置引流管，术后3天拔除引流管。术后30天门诊复查，妇科检查观察阴道断端生长情况。对照组按常规方法阴道断端以1号可吸收线连续锁边缝合。
1.3 术中注意事项 （1）在打开膀胱腹膜反折及直肠腹膜反折时尽可能多保留膀胱后及直肠前腹膜。（2）阴道断端距离肿瘤组织至少≥3 cm［2］。（3）阴道断端与膀胱后壁及直肠前壁吻合应间断缝合，防止环行挛缩，影响性生活［2］。（4）缝合人工阴道顶端时应避免贯穿膀胱及直肠黏膜层，以防形成阴道膀胱瘘或直肠阴道瘘。（5）所有患者均保留了双侧或单侧卵巢，术中注意保护卵巢动脉不扭曲受压，保证血流通畅，有助于卵巢功能的长期维持。
2 结果
2.1 术后阴道变化 手术3～4周后可见阴道上皮逐渐取代原腹膜，顶端宽畅，使阴道延长。术后3个月起测定阴道外口至阴道顶端的距离，并与同期未行阴道延长的26例患者进行对比。研究组阴道长度7.2～9.4 cm，患者阴道色泽、皱襞及弹性均保持术前状态，阴道宽可容2～3指，无排尿及排便功能障碍。
2.2 性生活满意度调查 性生活开始时间：2例因惧怕肿瘤复发，存在心理障碍，拒绝性生活。其他患者于术后3～6个月开始性生活。性生活的频率：平均每周1～2次，男方无阴道缩窄短小感觉，3例患者有轻度尿意及肛门坠胀感，但性生活基本满意，其余9例已基本恢复以往性生活频率，性生活满意，女方阴道润滑无疼痛感，与术前无明显不同。
2.3 术后随访 阴道延长组14例追踪随访3～15个月，失访1例，随访率92.9%，随访期间无肿瘤复发及患者死亡。对照组追踪随记3～12个月，失访2例，随访率（92.3%），随访期间无肿瘤复发及患者死亡，但阴道明显缩短，平均长度4.2～6.4 cm，性生活欠满意。
3 讨论
宫颈癌为妇科的常见三大恶性肿瘤之一，宫颈癌患者的发病年龄呈现年轻化趋势［1］。随着宫颈癌治疗水平的不断提高，患者的生存率也得以提高，同时很多患者要求提高生存质量，因此，对年轻患者的术式提出了新的要求。传统的标准根治术为广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫+双侧附件切除，范围包括切除阴道上段4 cm左右，而残端的缝合使其顶端呈一字形，加上术后阴道顶端瘢痕的挛缩，更缩短了阴道长度［3，4］，患者卵巢内分泌功能的丧失又导致过早出现更年期症状，这样严重影响了年轻患者的生活质量，年轻患者难以接受，还会引起一些社会问题。近3年多来我院收治的40例Ⅰb～Ⅱa期年轻宫颈癌患者均保留了双侧或单侧卵巢，然而对照组年轻宫颈癌患者术后虽保留了卵巢，但由于阴道缩短，黏膜分泌黏液减少，且残端挛缩使性交困难。阴道延长组的术式是将膀胱和直肠的返折腹膜缝合至阴道前壁和后壁使阴道延长，同时利用腹膜延长阴道并将顶端封闭，腹膜为自体组织，无排斥反应［2］，不但杜绝盆腔感染的可能性，且更简单易行。同时行卵巢移位及阴道延长术，阴道长度平均7.76 cm，卵巢的保留使阴道皱襞、弹性及色泽得以维持术前的状态。其中12例已恢复了正常性生活，何成章等［5］报道卵巢移位的并发症有腹痛、卵巢早衰和症状性卵巢囊肿。本研究中12例已恢复了正常性生活，该方法有助于宫颈癌患者家庭乃至社会的和谐稳定，较单纯保留卵巢具有更好的效果。
【参考文献】
1 曹泽毅.子宫颈癌治疗的变迁和思考.中华妇产科杂志，2004，39（3）：212.
2 陈忠东，胡泳，曾宪端.卵巢移位及阴道延长术在宫颈癌治疗中的作用.中国肿瘤临床，2000，27（4）：308-309.
3 奚庆华，史锦云，章玉泉，等.阴道延长及卵巢移位术在年轻宫颈癌患者治疗中的应用.实用癌症杂志，2006，21（9）：493-494.
4 梁旭东，富琪，王建六，等.宫颈癌根治术中腹膜代阴道临床分析.中国妇产科临床杂志，2003，4（1）：26-27.
5 何成章，浦红.宫颈癌根治术同时行卵巢移位及阴道延长术的临床意义.苏州大学学报（医学版），2005，25：877.
作者单位：415300 湖南石门，石门县人民医院妇产科