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【关键词】 婴儿麻疹
1 病历摘要
患儿，男，58天，因“间断发热9天，伴咳嗽”，于2007年2月27日上午就诊于郑州市妇幼保健院中医儿科门诊。患儿2007年2月19日不明原因发热，最高体温38 ℃，曾在郑州市儿童医院门诊就诊，该院诊断为肺炎，给口服药（不详），2月21日皮肤出现红色皮疹，该院诊断为肺炎、湿疹，门诊输液，几天后，咳重，仍发热，皮疹未退，遂来我院中医儿科门诊就诊。就诊当天（2月27日），患儿体温37.8 ℃，精神差，腹泻，头面、躯干、四肢较多红色、棕色皮疹，如小米大，有散在脱屑，心率132次/min，律整，双肺可闻及痰鸣音、湿啰音，腹软微胀，肝脾肋下未及，肠鸣音存在，四肢肌张力正常，神经系统无异常，大小便无异常，体重5.5 kg。血细胞分析：WRC 12.8×109/L，L 59.1%，N 34%，MO 6.9%；尿液分析+镜检：（-）；大便常规；黄糊便，脂肪球少量。诊断：（1）麻疹恢复期；（2）肺炎；（3）腹泻。治疗原则：（1）抗炎抗病毒；（2）退热；（3）止咳；（4）对症治疗；（5）上报传染病。给生理盐水55 ml，头孢哌酮舒巴坦钠针0.55 g，病毒唑针0.08 g，静脉点滴（第一瓶）；5%葡萄糖注射液30 ml，细辛脑针剂3 mg，静脉点滴（第二瓶），共2天；口服中成药小儿柴桂退热颗粒解肌清热，每次1/3包，tid。就诊第3天（3月1日），患儿已不发热，咳嗽减轻，腹泻减轻，精神好转。查体：体温36.4 ℃，头面、躯干、四肢棕色皮疹减少，伴脱屑，心脏未闻及异常，双肺湿啰音减少。诊断：（1）麻疹恢复期；（2）肺炎。治疗：停服小儿柴桂退热颗粒，继用静脉滴注2天。3月3日，患儿精神好，吃奶好，皮肤有褐色疹斑，大小便正常，痊愈离院，带药娃娃宁泡腾片，1片po，tid。
2 讨论
麻疹是儿童急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，临床上以发热3～4天后，皮肤出现色红如麻粒大小的疹子为特征。四季均可发病，以冬春二季较多。我国自20世纪60年代广泛应用麻疹减毒活疫苗以来，其发病率显著下降。麻疹病毒属副黏病毒科，在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂敏感，但在低温中能长期保存。麻疹传染性极强，1～5岁小儿发病率最高，一般分四期：潜伏期10～14天；发疹前期3～4天；出疹期3～4天；恢复期3～4天，疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着；7～10天痊愈，民间有“烧3天，出3天，蔫3天”之说，患过一次麻疹后，除极少数再次发病外，大都能终生免疫。采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，婴儿可从胎盘得到母亲抗体，生后4～6个月有被动免疫力，国内规定初种年龄为8个月，若应用过早，存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用［1，2］。据临床观察，近几年小于8个月婴儿麻疹发病率有上升趋势，但小于3个月婴儿患麻疹罕见。该例麻疹患儿不足2个月，因患病早期没有考虑麻疹，所以未考虑是否有麻疹黏膜斑这一特殊体征；但是进入恢复期后，皮肤留有棕色斑痕，并有麦麸状细微脱屑，是麻疹区别于其他发疹性疾病如风疹、幼儿急疹、猩红热的关键症状：因为该患儿就诊时已进入恢复期，上报传染病后没有进行标本检测。该病例可认为是一误诊病例，患儿在近10天的发热、出疹过程中，没有考虑麻疹，是一次诊疗上的失误，提示医疗人员在临床中，对于注射麻疹疫苗前的小婴儿发热出疹疾病，应排除麻疹。
【参考文献】
1 王慕逖.儿科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，192-195.
2 上海中医学院.中医儿科学.上海：上海科学技术出版社，1979，85-89.
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