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【关键词】 慢性肥厚性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎在海拔3670 m以上的高原地区发病率高，治疗方法很多，常用鼻甲部分切除术、硬化剂注射、激光、冷冻及微波等，但这些治疗对鼻黏膜结构和功能影响破坏较大，并且疗程长、痛苦大，复发率高，我科近5年来在鼻内镜下行中、下鼻甲整形术的基础上口服中药鼻窦炎口服液治疗本病，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选择120例，男76例，女44例；年龄18～51岁，平均36岁；病史6个月～15年，平均6年。所有病例均经保守治疗效果欠佳，均经CT检查证实无副鼻窦炎，经鼻内镜检查证实无鼻息肉、无明显鼻中隔偏曲，共同症状为鼻窦、流涕、嗅觉减退、头痛、头晕等症状。对血管收缩剂不敏感，既往无鼻及鼻窦手术史。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术治疗 （1）1%的丁卡因加少许肾上腺素棉条行鼻腔黏膜表面麻醉3次各5 min，再用2%利多卡因加少许肾上腺素行中、下鼻甲黏膜下浸润麻醉2 ml即可；（2）下鼻甲肥大者在鼻内镜下用刨削钻自下甲前端伸入黏骨膜间，沿下鼻甲长轴去除黏膜下增生的结缔组织和部分鼻甲骨，直至下鼻甲后端；中鼻甲肥大者沿中甲骨外侧面用电动切割吸引器矢状切除外侧黏膜组织；（3）中鼻甲缘处理按下列原则：鼻甲剪剪除部分中甲下缘，使中甲下缘前1/2与下甲上缘距离>5 mm，前缘与中甲骨一并咬除，其前缘与上颌骨额突距离>5 mm；（4）术毕沿中、下鼻甲行油纱条填塞，将下鼻甲黏膜压贴在下甲骨面上，48 h后取出填塞纱布。
1.2.2 中药治疗 口服中药鼻窦炎口服液（其组方：苍耳、辛夷、白芷、川芎、黄芩、荆芥、薄荷、桔梗、栀子、黄芪及龙胆草等），本药系太极集团重庆桐君阁药厂生产，10 ml/次口服，每日3次，20天为一疗程。
1.2.3 局部治疗 纱条撤除后每日患鼻点呋麻滴鼻液4次。
2 结果
2.1 疗效判定标准 治愈：鼻腔通气好，停用呋麻滴鼻液；显效：鼻腔通气显著好转，停用呋麻滴鼻液；改善：鼻腔通气好转，基本停用呋麻滴鼻液；无效：治疗后鼻塞无明显改善。
2.2 治疗效果 120例随访6～12个月，治愈93例（77.5%），显效20例（16.7%），改善7例（5.8%），无一例无效，总有效率（100%）。
3 讨论
慢性肥厚性鼻炎在高原地区发病率较内地高，因高原地区气候干燥寒冷，昼夜温差大，空气稀薄，卫生条件差，地域宽广，交通不便，就医不方便，患上呼吸道感染机会较内地多，本病反复发作，迁延难愈，单用西医或中医治疗不理想，采用中西医结合治疗本病可明显提高疗效。下鼻甲及中鼻甲增生肥大是引起鼻通气障碍的直接原因：（1）鼻黏膜的特点是固有层内有海绵状静脉窦，由管壁富有平滑肌和弹力纤维的扩张静脉组成，鼻甲黏膜的深层最多，与来自鼻甲骨骨髓内穿经骨膜并向黏膜走向分支的小动脉通过毛细血管相吻合，本手术对此结构进行了重点破坏，从而减轻了鼻黏膜的血管反应，达到了治疗的目的。（2）鼻黏膜的血管舒缩反应受植物神经调控，而这类受控的海绵窦分布于下甲全部、中甲游离缘、中和上甲后端及中甲前端对应的中隔黏膜内，本手术对部分神经调节起了破坏作用，从而利于疾病的恢复。本手术损伤小，可最大限度保留鼻甲表面黏膜，能清楚地处理下鼻甲后端，从而保护大鼻甲黏膜功能作用，可避免由骨质暴露或上皮破坏引起的长期结痂，可避免术后鼻腔粘连发生。本病属于中医“鼻窒”范畴，现代中医学认为：本病病变部位在脾肺，为肺脾虚损，余邪滞留壅塞鼻窍而致。治疗宜补气益脾、祛邪通窍。现代药理学证实鼻窦炎口服液对鼻腔炎性黏膜具有抗菌、消炎、消肿之功效，能迅速消除鼻黏膜炎性肿胀，改善鼻腔通气；抑制鼻腔毛细血管通透性，减少鼻腔分泌物；增强免疫功能，提高机体抗病能力。综上所述，鼻内镜下鼻甲整形术基础上口服中药鼻窦炎口服液治疗对促进鼻腔黏膜的特异性和非特异性黏液分泌功能、纤毛输送功能、保护功能等重要作用得以充分发挥，促进了鼻腔生理功能正常化，对高原地区慢性肥厚性鼻炎具有良好的防治作用，值得推广运用。
作者单位：850007 西藏拉萨，西藏军区总医院五官科