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【关键词】 小儿腹股沟疝
小儿腹股沟疝是临床常见病，手术治疗是治愈该病的主要手段。传统手术方式是经腹股沟行疝高位结扎，但创伤较大，并发症多，而采用经腹腔行疝高位结扎术具有创伤小、恢复快等特点。现回顾分析我院2000年7月～2007年6月收治84例小儿疝经两种手术方式治疗情况，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共84例，男78例，女6例；年龄10个月～8岁，平均3.5岁；右侧疝57例，左侧疝18例，双侧疝9例，均为斜疝；其中10例合并睾丸精索鞘膜积液，4例合并隐睾，2例合并小肠嵌顿。
1.2 手术方式 本组采用静脉复合麻醉或连续硬膜外麻醉。41例行传统手术方式经腹股沟行疝囊高位结扎。43例经腹腔行疝高位结扎，方法：于内环口上方皮横纹处做横形切口，长2～3 cm，逐层开腹，即可在腹膜反折处下方找到疝囊颈口，若有肠管进入疝囊，将其复回腹腔；为防止疝囊术后积液，破坏疝囊内侧壁，将囊颈荷包缝合结扎；若遇颈口径大时，结扎囊颈后在其下缘横形剪开约1 cm长腹膜，将剪开的裂口下唇腹膜上缝至反折处，以屏蔽囊颈，最后逐层关腹。
2 结果
41例经传统腹股沟手术时间40～80 min，平均60 min，术后并发阴囊水肿7例，随访复发2例，复发率4.9%，住院5～10天出院，平均住院时间7天。43例经腹腔手术时间18～55 min，平均28 min，术后无并发症，随访无复发，住院2～7天出院，平均住院4.5天。
3 讨论
小儿腹股沟疝系胚胎发育早期腹膜鞘突闭塞发生异常，使鞘突保持开放，肠管进入而形成疝。由于小儿腹股沟疝与成人疝的成因不同，因此只需作单纯的疝囊高位结扎即可达到根治目的。传统手术方式是经腹股沟作斜切口通过腹股沟管寻找疝囊行高位结扎，因此必定破坏腹股沟管的解剖结构。由于小儿腹股沟管发育常不健全，且疝囊为精索各层包绕，蔓状静脉丛在其前外侧，输精管和动脉在其后侧，提睾肌纤维在其四周，故寻找疝囊有时比较困难，技术难点亦在此，分不清小儿腹股沟管的解剖结构必使之破坏加大［1］，更易引起并发症。而经腹腔手术结扎疝囊的治疗效果好，并发症少，笔者认为该手术方式有以下几种优点：（1）经内环口直接缝合结扎疝囊，达到真正意义上的“高位”结扎，符合外科治疗原则。（2）不破坏腹股沟区正常解剖结构，不破坏提睾肌，不必游离精索，避免血管和神经的损伤，可避免由此导致阴囊血肿及缺血性睾丸炎的发生［2］，手术损伤小，出血量一般5 ml内。（3）切口小，一般2～3 cm，若采用皮下缝合则瘢痕细微，不拆线、恢复快，患儿家属易接受。（4）手术时程短，缩短了麻醉时间，减少麻醉药物对小儿的刺激。（5）住院时间短，可减少住院费用。近年来部分大医院采用腹腔镜行小儿疝高位结扎术，其优点与经腹腔术式类似，但其技术要求较高，特别是经操作杆腹腔内缝合与打结技术须熟练，否则易伤及腹膜后精索［3］，故在普及方面有一定弱势，加上昂贵的腹腔镜器材，尤不适用于基层医院的推广。经腹腔小儿疝高位结扎安全、方便、创伤小，易于在基层医院推广，是小儿腹股沟疝治疗的一种可推广的术式。
【参考文献】
1 王方平，张裕方.小儿疝气手术术中技术难点分析.中原医刊，2002，29（5）：33-34.
2 黄志强.现代腹腔镜外科学.北京：人民军医出版社，1994，207.
3 李新宁.微型腹腔镜在治疗小儿疝气中的应用.中国妇幼保健，2006，21（15）：2177.
作者单位：618000 四川德阳，德阳市第五人民医院