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【关键词】 膀胱阴道瘘
我科于1986年3月～2006年3月共收治膀胱阴道瘘患者6例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者6例，年龄36～52岁，平均41岁。3例为子宫肌瘤切除术后并发，3例为滞产所致，其中1例为第二次修补。6例均为瘘后3个月～20年手术。术前根据病史，阴道尿漏，膀胱阴道泛影葡胺造影确诊。
1.2 方法 蛛网膜下腔阻滞麻醉。取膀胱截石位。下腹正中切口，切开膀胱，暴露术野，从瘘孔周围瘢痕外缘锐性分离膀胱、阴道壁间粘连，远离瘢痕2.0 cm。彻底切除瘢痕组织。0-3肠线横行缝合阴道壁，0-3肠线间断纵行缝合膀胱壁全层。两侧输尿管分别放置输尿管导管至肾盂，导管远端分别自同侧膀胱前壁引出下腹壁外，膀胱内置三腔气囊导尿管。缝合膀胱前壁，注生理盐水测试无漏后，结束手术。
1.3 结果 本组6例手术成功。平均住院3周，术后随访1～3年，全部治愈。
2 讨论]
笔者从临床实践中体会到，做好以下几点，可有效提高膀胱阴道瘘修补术的手术成功率。
2.1 手术时机 外伤所致膀胱阴道瘘应立即手术。而手术或产伤所致的膀胱阴道瘘，应在3个月后才能行瘘孔修补术。育龄妇女手术宜在月经干净后5～7天进行。
2.2 手术宜经腹膀胱径路为合适 此径路即可清晰探查瘘孔与输尿管膀胱开口的位置关系，防止输尿管口的损伤，又可在术中做双侧输尿管经腹引流，还可在必要时做输尿管口移置。
2.3 瘘孔瘢痕切除要彻底 瘘口瘢痕不彻底切除，必将影响瘘口愈合而导致手术失败。瘘口瘢痕一定要切至正常组织而不留有瘢痕组织。在瘘口瘢痕临近输尿管开口处时，则做输尿管移置，以确保瘢痕组织切除彻底。
2.4 阴道壁与膀胱壁应解离2.0 cm，以保证阴道壁与膀胱壁分开缝合 解离过多，则影响瘘口血运，不利愈合；解离过少，则不能做到阴道壁与膀胱壁分别缝合。阴道壁与膀胱壁分别缝合，阴道壁横行缝合，膀胱壁纵行缝合。膀胱壁可做一层或两层缝合。原则是要做到缝合无张力，血运要良好。
2.5 确保术后膀胱空虚，避免修补处形成膨胀张力影响愈合 为此应做好以下几点：（1）术中两侧输尿管须放置输尿管导管。输尿管导管上端至肾盂，输尿管导管下端自膀胱壁、腹壁引出。（2）膀胱内置三腔气囊导尿管自尿道引出引流，保证引流通畅。（3）膀胱内一般不冲洗，发现炎症和引流不畅时，则以1∶4000呋喃西林溶液冲洗。每次冲入量宜在50～100 ml，切忌过多，因为此类患者膀胱容量较小，一次冲入过多，则导致修补处胀开。（4）输尿管导管、导尿管均应放置1～2周为宜。
2.6 术后抗炎治疗 术后3～5天应用抗生素，同时口服小苏打0.3～0.5 g以碱化尿液。
作者单位：432806 湖北大悟，大悟县第二人民医院