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【关键词】 病毒性乙型肝炎
15年来，笔者对500例病毒性乙型肝炎进行了系统的中医辨证分型、治疗和观察，将本病归纳综合分为4个类型，现将4种辨证分型总论如下。
1 气阴两虚型证见乏力，纳呆，潮热，虚烦，脉沉细，舌质红，苔薄白。此型患者临床症状较轻，自觉症时有时无、时轻时重，肝脾肿大多不明显，肝功能化验正常，乙型肝炎病毒性标志物（HBVM）检测：HBsAg呈低比数，持续时间久且稳定，抗-HBc阳性、抗-HBe阳性、HBeAg阴性，HBV-DNA阴性。此型患者大多数属乙肝病毒携带者，亦有少部分属慢性迁延性乙型肝炎。主方为“升山白葛汤”（乙肝1号）：升麻8 g，山药12 g，白术12 g，黄芪20 g，丹参20 g，葛根12 g，秦艽9 g，红花3 g，虎杖12 g，乌梅6枚，白芍12 g，蝉蜕6 g，野菊花6 g，枸杞子12 g，女贞子9 g，甘草6 g，木瓜9 g。水煎服，每日1剂，30天为1个疗程。
2 邪客少阳型证见口苦，咽干，胁痛，腹胀，心烦，脉弦数，舌质红，苔微黄腻。此型患者临床症状明显，肝脏多可触及，脾脏不肿大，肝功能可见轻度损害，个别患者可见中度损害，血浆蛋白电泳多在正常范围，HBVM检测：HBsAg比数通常较高，抗-HBe阴性，HBV-DNA阳性。此型患者大多属于慢性迁延型乙肝发作期，部分急性乙型肝炎亦属此型。主方“复方小柴胡汤”（乙肝2号）：柴胡10 g，黄芩12 g，半夏6 g，党参12 g，甘草6 g，生姜5 g，大枣3枚，茵陈15 g，丹参20 g，黄芪20 g，秦艽12 g，板蓝根12 g，虎杖18 g，当归12 g，白芍12 g。水煎服，每日1剂，30天为1个疗程。
3 气滞血瘀型证见颜面晦暗，两胁攻撑，右胁痛甚，脘腹胀满，有出血症状，脉弦数，舌质红有瘀斑、苔少。此型患者临床症状较重，大部分患者肝脏肿大，压痛明显，部分患者脾脏肿大，少数患者可见蜘蛛痣、肝掌等。肝功能明显损害，血浆蛋白总量减少，白蛋白减少，球蛋白相对增加，形成白蛋白/球蛋白倒置，HBsAg阳性、抗-HBe阴性，HBV-DNA阳性。多数属慢性乙型活动性肝炎，少数属慢性迁延性乙型肝炎活动期，极少数患者属早期肝硬化或重症肝炎。主方为一阴煎加味（乙肝3号）：川牛膝9 g，牡丹皮12 g，丹参20 g，麦冬6 g，生地黄12 g，白芍12 g，黄芪20 g，板蓝根18 g，当归12 g，川芎6 g，秦艽9 g，延胡索4 g，川楝子12 g。水煎服，每日1剂，30天为1个疗程。
4 阳虚水泛型证见乏力，衰竭，尿少，腹水，下肢及全身水肿，恶寒，自汗，脉沉细滑，舌质胖，苔薄。此型属肝硬化阶段，部分患者因腹水量大肝脏触诊不清，脾脏则可明显触及，质硬且有压痛，肝功能可见明显损害，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）可不见增高，极少数患者肝功能指标可在正常范围，大部分患者血浆蛋白减少，白蛋白降低，球蛋白增加，白蛋白/球蛋白比例倒置，γ球蛋白明显增高。大部分患者出现不同程度贫血，血小板及白细胞减少等。HBVM检测：HBsAg阳性或阴性、抗-HBc阳性、HBeAg阳性、抗-HBe阴性，HBV-DNA阳性。主方为“复方六君子汤”（乙肝4号）：党参12 g，白术12 g，茯苓12 g，甘草6 g，半夏6 g，丹参30 g，黄芪30 g，秦艽12 g，当归15 g，白芍12 g，川芎6 g，泽泻9 g，大腹皮6 g，葫芦皮10 g，葶苈子12 g，青皮9 g，陈皮9 g，车前子10 g。水煎服，每日1剂，30天为1个疗程。在多年临床实践，笔者将慢性乙型肝炎分为气阴两虚、邪客少阳、气滞血瘀、阳虚水泛4型。气阴两虚型为本病的早期阶段，多见于乙型肝炎病毒携带者，少部分属慢性迁延性乙型肝炎，临床表现多出现气阴两虚证候，治法宜用益气养阴为主。邪客少阳型患者临床症状明显，肝功能轻、中度损害，多见于慢性迁延性乙型肝炎发作期，以肝胆不和，湿热内蕴，气机郁滞为病理表现，治则以疏肝利胆清利湿热为主，佐以调气活血。气滞血瘀型患者临床症状严重，以肝区疼痛，腹部胀满为主要症状，多数患者肝脾肿大，有明显压痛。部分患者可见蜘蛛痣、肝掌等，肝功能损害严重，多见慢性乙型活动性肝炎，迁延性乙型肝炎活动期，少数早期肝硬化以及重症肝炎，辨证属气机郁滞，瘀血内阻，治法宜行气导滞，活血化瘀为主。阳虚水泛型多见肝硬化患者，肝功能明显损害，白蛋白降低，球蛋白增加，白蛋白/球蛋白比例倒置，并出现不同程度贫血、血小板及白细胞减少等，临床以腹水，下肢及全身水肿为主要症状，辨证为阳虚水泛所致，故治法以温阳健脾，益气利湿为主。总之，在乙型肝炎的治疗过程中，重点掌握各个时期的不同病理变化，结合临床主症，按中医4型辨证施治，灵活加减用药，可获得良好的效果。
作者单位：742300 甘肃徽县，徽县人民医院