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【关键词】 小儿外感咳嗽
三拗汤出自《太平惠民和剂局方》卷二方，由带节麻黄、苦杏仁、甘草组成，具有宣肺解表，止咳平喘之功效，主治感冒风邪、鼻塞流涕、咳嗽多痰、胸闷气短之病证。笔者通过多年来的临床使用，已把本方作为“抓主症”的常用方之一，每遇小儿外感咳嗽，均投三拗汤并随证加减，收到十分满意的疗效，现报告如下。
1 病例资料
例1，患者，女，2岁。初诊：咳嗽伴气急，痰清稀，剧咳时呕吐清稀痰涎，尤以夜间为剧，鼻塞流清涕，予以三拗汤加苏叶、防风，水煎服2剂，症状大减，再服2剂，则病愈。风寒咳嗽证因风寒外袭，肺气束闭，失于清宣，发为咳嗽。方中麻黄、生姜辛温宣散，使寒散气通；杏仁、甘草宣肺止咳；苏叶、防风疏风散寒，药证相符，疗效满意。例2，患者，男，8个月。咳嗽气喘，喉间痰鸣，咳声高亢，发热微汗。易惊啼不思食，大便两日未解，小便短少，面赤气粗，舌尖边红，苔黄白相间，指纹淡赤。症系风热咳嗽，方投三拗汤加连翘、黄芩、地龙、勾藤、冰糖。服1剂，患儿咳嗽减轻，气平热退，次日再进1剂，症状消除。神静思食。风热咳嗽证因风热外犯，肺卫失宣，清肃失常，发为咳嗽。方中麻黄虽辛散，量稍减而取其宣肺之功，杏仁肃肺气，与麻黄一宣一降，配甘草调和药性，化痰止咳；加连翘、黄芩清热泻肺，地龙、勾藤泄热解痉，少佐冰糖甘润生津，矫味，寒温并用表里同治，相得益，服药数日未见明显效果，邀笔者前视：咳嗽无痰，气微急促，唇、舌、皮肤干燥少津，形瘦，神萎，纳呆，舌红，苔燥无津，脉细数。证属风燥咳嗽，津气受损，予以三拗汤去生姜，加沙参、太子参、桑叶、梨汁，服3剂，咳嗽减缓，再进3剂，咳嗽基本消失。风燥咳嗽证因风燥外犯，肺津受损，失于布散，发为咳嗽，方取麻黄宣散，使燥邪外解而肺津布散，杏仁苦辛温润以利肺气，甘草调和营卫，加沙参、太子参、梨汁润肺生津，桑叶轻宣外燥，诸药合用，辛而甘润，气燥自平。
2 体会
小儿咳嗽是临床上一个常见的症状，其一年四季均可发生，尤以冬天或气候剧变之时多见，发病率高，小儿外感咳嗽的基本病机是肺失清肃。而肺失清肃是由外感时邪所致，无论风寒、风热、风燥，其治疗均要突出宣肺解表，药用辛散，正如《幼幼集成·咳嗽语治》所说：“凡咳嗽初起，切不可误用寒凉及滋阴之药，闭其解散，为害不小。俱以辛散为先着……”。三拗汤辛温宣散、宣肺解表力强，取其优点，再根据邪不同属性的药物，使其随证加减，效果很好。同时，三拗汤不仅力专，而且药少，小儿容易接受，家属经济负担也轻，可作为四时外感咳嗽通用之方。
作者单位：352522 江西南康，南康市镜坝医院中医科