点击显示 收起
【关键词】 尿潴留
尿潴留是产妇在产褥期较易出现的一种并发症。产后尿潴留指产后4～7 h膀胱充盈，有排尿感但排尿困难或残余尿太多。过度充盈的膀胱使下腹膨胀不适，同时阻止宫腔积血排出或恶露流出不畅，影响产后子宫复旧，严重时引起产后大出血、产褥感染、子宫脱垂、尿路感染，甚至膀胱破裂等后果，从而影响患者产后康复及母乳喂养实施。在产科工作中，如果不及时处理产后尿潴留，将会给产妇身心带来极大伤害。现将护理体会介绍如下。
1 发生原因
尿潴留是尿液聚集在膀胱内不能排出的一种急症。其病因主要有机械性梗阻和动力性梗阻。产妇的膀胱、尿道大多并无器质性梗阻病变，产后尿潴留多因动力性梗阻。孕期泌尿系受孕激素影响，平滑肌张力降低，膀胱充血水肿，表现血管增粗。膀胱位于子宫前方，在分娩过程中下降的先露部压迫膀胱，使膀胱黏膜水肿充血，肌张力降低，膀胱括约肌麻痹，失去正常的排尿反射。如果分娩时不排尽小便或产程延长，使会阴伤口疼痛引起反射性尿道括约肌痉挛，产后腹肌松弛无力，产妇产后疲劳，不习惯卧床小便，又由于妊娠生理变化，产后1周内尿量增加等，都是导致产后尿潴留的常见原因。
2 护理方法
2.1 进行心理疏导 消除产妇因环境体位变化及怕排尿引起疼痛的紧张心理，鼓励产妇尽可能在产后3～4 h自解小便。
2.2 利用条件反射 如听流水声，用热水熏洗外阴，温开水冲洗尿道周围诱导排尿。用成人开塞露20 ml置入肛门内，数十分钟后多数自行排尿。
2.3 微波局部治疗 其原理是通过生物组织本身作为热源的内加热来改善局部膀胱与括约肌的黏膜水肿与痉挛，从而解除尿潴留。
2.4 局部按摩 下腹部热敷、按摩、叩击耻骨联合上区，抚摩大腿内侧等以刺激膀胱收缩，引起排尿反射。
2.5 掌压排尿 即以手掌自膀胱上方持续向下向后压迫协助排尿。
2.6 辅助药物排尿 适当运用镇静、镇痛药物，以消除因疼痛、心理紧张引起排尿障碍。
2.7 针刺治疗 针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位。
2.8 西药治疗 肌注或穴位注射新斯的明1 mg，以兴奋膀胱逼尿肌促其排尿。
2.9 中药治疗 加八正汤、竹叶水、二陈汤等。
2.10 导尿 经以上方法处理仍不能自行排尿者应予导尿，应严格无菌操作，预防泌尿系感染。
3 预防
做好孕期保健工作，针对多个时期，进行卫生知识宣传指导，解除产妇对分娩的恐惧和顾虑。临产后应实施心理护理，做好耐心解释工作，消除其紧张、焦虑心理，保持乐观情绪。提高产科质量，尽量减少产程延长，难产、助产手术操作，熟练掌握会阴保护技术，尽量做到初产妇无明显指征不做会阴侧切，自然裂伤在Ⅱ度以内；经产妇无会阴裂伤或仅表皮擦伤。产程中鼓励适量进食，自行排空膀胱，尽量减少导尿工作，必须导尿时严格无菌操作。产后家属多关心体贴产妇，尽早给予高蛋白饮食帮助其恢复体力。医护人员应多巡视病房，与其交流，鼓励产妇尽早自行解小便，若产后4～6 h不排尿，应积极做好相应处理。总之，产后尿潴留除极少数机械性梗阻外，重在预防，对已发生尿潴留者，不主张单纯导尿，因导尿会增加尿路感染机会。应区别不同病因，采取综合治疗方法，使产妇增强战胜疾病的信心。
作者单位：