黄色肉芽肿性肾盂肾炎误诊肾盂癌1例

【关键词】  黄色肉芽肿性肾盂肾炎

    我院最近收治1例黄色肉芽肿性肾盂肾炎误诊肾盂癌1例患者，现报告如下。

    1  病历资料

　　患者，男，64岁，1个月前重体力劳动后出现尿色变红，且间断发现尿中有凝血块，如豆粒大小，伴全身酸软、疲乏，无腰痛、发热等其他不适，当地医院检查：血常规未见异常；尿常规:WBC（+++），RBC（+++）；CT示:右肾盂内占位，考虑肾盂肿瘤；B超显示:右肾10.6 cm×5.4 cm，实质变薄，皮质厚约0.7 cm，右肾盂肾盏至输尿管上可探及2.9 cm×5.1 cm低回声病变，界限清晰，致肾盂扩张，性质待定；超声造影:经肘静脉快速注入SonoVue 12.4 ml后，肿块于28 s有造影剂开始灌注，由周边向中间强化，可见多个息肉样强化灶突向肾盂，肿物不规则强化；提示右肾盂肾盏至输尿管上段实性占位性病变（癌）的可能。入院诊断为:右肾盂占位病变，右肾盂癌?完善检查后，在全麻下行后腹腔镜右肾、输尿管、膀胱袖状切除术。先取截石位，植入F24 WOLF电切镜，以针状极距右侧输尿管管口约0.8 cm作环形切开，先切透黏膜及肌层，直至看见黄色脂肪层后停止。然后改为左侧腰桥垫高位，常规切口造气腹，置入0 ° OLYMPUS腹腔镜，以超声刀将右肾在肾周脂肪囊外锐性游离出来，右肾与周围组织粘连紧密，以HEMLOCK处理肾动、静脉，完整切除右肾放入盆腔，关气腹，调整体位，取右下腹髂窝弧形切口5 cm，将右肾取出体外，牵住输尿管向远处锐性游离至近膀胱壁内段处，完整切除输尿管及膀胱壁内段，大体标准所见:右肾盂至输尿管连接部明显膨大，可见肿物充满，大小约2.5 cm×3.6 cm，质地较韧，纵行沿背侧切开，见肾盂肾盏内充满黄色纤维脂肪样肿物，伴大量灰白黏稠液体，少量出血，未见明显坏死，轻轻剥离肿物后完整从肾盂、肾盏内取出，大小约3 cm×6 cm×2 cm，肾盏内壁略粗糙，肾盂、输尿管内壁光滑。病理报告:（右侧）黄色肉芽肿性肾盂肾炎，输尿管未见病变。

    2  讨论

　　黄色肉芽肿性肾盂肾炎（xantho granulomatous pyelonephritis，XGP）是一种严重的肾实质及周围组织慢性化脓性感染，其病理表现有两种类型。（1）弥漫型:患肾明显增大，多数肾实质严重破坏，肾盂肾盏表面或肾实质内可见大小不等的黄色瘤样肿物；（2）局灶型:肿块位于肾脏局部，未侵犯整个肾脏，主要表现为肾内黄色瘤样肿物，此型易误诊为肾癌，导致患肾切除。XGP病变若扩展到肾周及肾外组织，肾周广泛粘连和纤维化，还可累及周围临近组织器官，病理表现常类似晚期肾癌。XGP常表现为泌尿系感染、腰痛、腹部肿块、发热、血沉增快、乏力等症状，易被误诊为尿路结石并积水、脓肾、肾结核和肾肿瘤，文献报告诊断率为5%～27%。静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP）和B超对诊断XGP无特异性，CT扫描对XGP有重要意义。弥漫型CT表现为肾体积增大，实质被多个囊状占位取代，CT值为-10～-30 HU，增强后囊状肿块边缘强化；CT平扫密度低于肾实质，CT值常为负值，增强不明显，明显低于肾实质强化密度。本例提示，为防止误诊，对于血尿和肾盂占位的患者，除考虑多发病、常见病外，应考虑少见病可能；对XGP的诊断不要过分依赖辅助检查，要综合分析临床表现及B超、CT等检查资料。肾盂癌很少引起肾实质变薄，而此例患者肾实质变薄，对其原因做深入考虑，应仔细加以鉴别，如怀疑输尿管上段占位，应用输尿管镜取病变组织活检来进一步明确。

作者单位：137400 内蒙古乌兰浩特，右前旗人民医院