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【关键词】 玉屏风散
常年性变应性鼻炎是耳鼻喉科的常见病、难治病之一。本病常突然和反复发作，以鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为主要症状，与过敏性鼻炎极为相似。中医学认为，本病多因肺肾阳气不足，卫外失固，易感风寒之邪而发病。笔者针对肺肾气虚、卫气不固的病机，采用玉屏风散加减治疗常年性变应性鼻炎，取得较理想的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 参照《中医证候辨治规范》中有关常年性变应性鼻炎的诊断标准，根据病史、临床表现、体征检查、血清及鼻分泌物等检测方法确诊。
1.2 一般资料 观察病例共86例，均为本院门诊就诊患者，随机分为两组。治疗组56例，男35例，女21例，年龄10～65岁；病程1～20年。对照组30例，男16例，女14例；年龄11～65岁，病程1～18年。两组患者性别、年龄、病程等经统计学分析，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法 （1）治疗组：采用玉屏风散为主方加减治疗。处方：黄芪30 g，白术、山茱萸、辛夷、苍耳子各15 g，防风、桂枝、穿山甲各12 g，白芍10 g，炙甘草9 g，生姜、薄荷各6 g，大枣5枚。每日1剂。水煎2次，分2次服，治疗期间停用其他治疗变应性鼻炎的药物。（2）对照组：氯雷他啶10 mg（广东易舒药业）每日2次，口服。（3）观察项目主要观察近期疗效（1个疗程后疗效评价）及远期疗效（随访3个月～1年后复发情况以评定疗效）。
1.4 统计学方法 采用Ridit检验。
2 结果
2.1 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中鼻鼽（变应性鼻炎）的疗效标准拟定。治愈：症状、体征消失，鼻腔黏膜检查正常，3个月以上无复发。好转：发作时症状、体征减轻，发作次数减少，间歇期延长。未愈：症状与体征无明显改善，仍时常发作。
2.2 治疗结果
2.2.1 两组近期疗效比较 见表1。总有效率治疗组为92.86%，对照组为83.33%，两组比较，差异有非常显著性，提示治疗组疗效明显优于对照组。表1 两组近期疗效比较
2.2.2 两组远期疗效比较 好转以上病例随访3个月～1年，治疗组复发8例（其中3～6个月复发3例，6个月～1年复发5例），复发率为15.38%（8/52）；对照组复发14例（其中3个月内复发3例，3～6个月复发5例，6个月～1年复发6例），复发率为56.00%（14/25）。两组复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
现代医学对变应性鼻炎的治疗方法较多，疗效各异，但目前还少有能完全控制症状、减少复发，且副作用小的理想疗法和药物，治疗大多是减轻机体对过敏源的敏感性，但还不能改变变态反应体质。本病属中医学鼻鼽范畴。《素问玄机原病式·六气为病》曰：“鼽者，鼻出清涕也。”笔者认为，本病多与肺肾有关，其发病机制主要是气虚卫表不固，腠理疏松，导致风寒邪气内侵所致。临床中运用益肾固表法为主，选用玉屏风散为基础方，其中玉屏风散补益肺气固卫表，且重用黄芪以扶正气。现代药理研究证明，黄芪具有提高机体免疫功能，可调节T淋巴细胞功能，畅通Th通道的细胞因子、白细胞介素2和γ干扰素，从而抵制过敏性炎症反应。并有促进机体代谢的作用，维护机体内环境平衡，对过敏引起的反应有良好的调节作用。实验证明玉屏风散对机体免疫功能呈双向调节作用。实验表明能使cAMP低者升高，高者降之。配伍桂枝、芍药，一治卫强，一治营弱，散中有收，使表邪得解，营卫调和。有实验研究表明，桂枝汤对免疫功能有双向调节作用，能抵制降低机体的超敏反应，增强非特异性功能，以达祛邪之目的。苍耳子、辛夷为鼻科要药，具有散风寒、通鼻窍之功效，肺卫表邪可除。穿山甲行散走窜通窍，对于邪实壅塞者用之能泻，对于正虚渗漏者投之则补，补泻之功能相反相成之妙用，特别是对双侧下鼻甲肥大、中鼻甲前端息肉样变者，效果更明显，由于穿山甲具有双重性的特点，在本病治疗中，起到了能通能散能收的作用。山茱萸补肾固涩，平补阴阳。诸药合用，能补气扶正，固表卫外，使肺肾之气充实，正气旺盛，则邪不可干。本观察显示，采用玉屏风散加减治疗变应性鼻炎疗效确切，且远期效果好，复发率低。
作者单位：134001 吉林通化，通化市东昌区社会医疗保险管理局