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【关键词】 双重造影
虽然CT、MRI、超声及内镜在消化道检查中被广泛应用，但在上消化道造影、简便、经济，患者无痛苦等特点是上消化道检查的首选方法，具有不可代替的作用，因此造影技术的改进，使检出率提高和诊断准确性的提高是放射医师的责任。传统的单重造影法因为胃收缩状态下黏膜皱襞及蠕动影响了黏膜皱襞细微结构，浅表病变和早期病的检出，有很多的局限性，精细双重造影法提高了黏膜面上较表浅的糜烂病变，浅性溃疡和早期癌肿的提出和诊断的准确性。然而精细双重造影法在基层医院甚至三级医院并没有在日常工作中被广泛应用，因为精细双重造影法应用到低张力药物而有相应的禁忌证，大多数基层医院放射科医生没有处方权，要实施精细双重造影法［1］，必须要其他临床医师和护士的配合，造成程序上麻烦，而制约其开展应用，因而在基层医院大都常规应用单重造影法。为了使胃黏膜皱襞充分展平，既利于黏膜细微结构及浅表病变的显示，又避免低张力药物带来的繁琐，更适于日常工作开展，笔者采用超气量法，使用更多量气体让胃更充分扩张下进行上消化道双重造影技术应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 应用双重造影硫酸干混剂对126例患者实行超气量正常张力状态下上消化道双重造影检查，性别不限，年龄18周岁以上，服用1～2包产气剂，气量约300～600 ml。
1.2 方法 （1）认真阅读申请单，可询问病史，做到心中有数。（2）训练患者转动体位，以取得在检查过程中患者的良好配合。（3）一般项目：常规胸、腹透视，了解胸部状况及胃储积状况、有无腹部钙化等。（4）口服产气剂1～2包（3～6 g）产气量约300～600 ml使胃扩张。（5）嘱患者口服钡剂约50 ml，初步观察食管状况。（6）随即迅速放平检查床，嘱患者向右转体360 °，连续2～3次，使钡剂均匀涂布于胃壁上，总体观察胃壁状况，仰卧位摄取胃窦体下部后壁黏膜像，向左侧斜仰卧位摄胃窦体下部部分前壁黏膜像，头高位多相位观察胃体上部、胃底部、贲门区，必要时摄片。（7）2～3 min后，胃蠕动波加深时，立位服钡150～300 ml，多体位观察食管，胃充盈像，压迫像及十二指肠球部，降升部检查，步骤同单重常规造影法。
2 结果
（1）本组126例患者，10例不能很好吞服产气剂致充气不满意，影响效果，9例因年龄较大，听力下降，行动迟缓，效果不满意，余105例造影效果理想，多气量使胃充分扩张，使胃黏膜皱襞展平，可以显示胃黏膜细微结构，特别是在仰卧位下胃窦部、下体部后壁的显示。（2）超气量正常张力状态双重造影可检查单重造影难以检查的部位，特别是贲门区和胃底的病变，能诊断单重造影低于提出的病变，如黏膜面上较表浅的糜烂病变，线性溃疡和早期癌肿，能鉴别功能性痉挛和器质比痉挛。（3）超气量充分扩张胃的时间比较短，平均约2～3 min，需要患者与医生很好配合才能取得很好的效果，结合动态多相位技术，使钡液流动，使胃检查无盲区，患者无痛苦，容量接受，兼有双重造影和单重造影的效果。（4）超气量可以使球部充气更好，有利于十二指肠球部的检查，有利于幽门的开放。超气量正常张力状态下上消化道双重造影技术、简便、经济、效果不错，兼容单、双重造影效果，适于各级医院开展，有临床应用价值。
3 讨论
3.1 低张力双重造影法 利用低张药物作用于胃平滑肌使胃平滑肌收缩减弱，气体使胃扩张、胃黏膜皱襞展平，利于浅表糜烂病变、早期癌肿显示，而超气量正常张力状态下上消化道造影法是单纯利用较多量气体扩张力使胃扩张，使胃黏膜皱襞展平，利于病变的检查和诊断的准确性。
3.2 气体对胃的充分扩张有时间性 当产气剂吞服后产气约300～600 ml，此时胃充分扩张，此状态约维持2～3 min，蠕动波较为浅小，胃襞光滑、柔和，当气体部分排出或吸收后，蠕动波加深，出现常规单重造影的黏膜皱襞，因此检查早期患者转动体位的配合相应重要，在仰卧位及左斜位上气体使胃窦部和胃体下部扩张充分有利于胃窦部和胃体下部后壁黏膜细微结构的显示。胃底部充气扩张维持时间较久，更有利于胃底部的检查［2］。
3.3 超气量正常张力状态下上消化道造影的优、缺点 （1）优点：①兼容有双重造影和单重造影的效果；②结合动态多相位技术能观察胃黏膜皱襞的细微结构，黏膜面浅面病变和早期癌肿的显示，在仰卧位及左斜位仰卧时气体使胃窦部和体下部后壁的黏膜皱襞展平，可以显示其细微结构，立体或头高位时胃底充气扩张良好，使得在单重造影中杂乱无章的黏膜皱襞影响予以排除，有利于胃底部及贲门区的憩室、溃疡、息肉、静脉曲张等疾病得以显示及鉴别诊断；③有利于鉴别诊断功能性和器质性痉挛，常规单重造影时经常有幽门开放迟缓，或某些恒定的切迹但未显示病变的现象，超气量有利于胃幽门的开放和细微瘢痕的显示，幽门开放迟缓可以是炎症或溃疡等器质的痉挛，亦可以是精神紧张所致；④不使用低张药物而减少了低张药物的禁忌证使检查范围增宽［3］。（2）缺点：①胃储积量多的患者、钡剂涂布效果欠佳；②年龄过大过小效果欠佳，年龄大因为听力和行动迟缓与医生配合欠佳，年龄小吞服气剂不能很好把握而影响效果；③俯卧位时，气体移向胃底部，胃窦部及体下部不能充分扩张，出现黏膜皱襞而影响胃窦部和体下部前壁黏膜细微结构的观察；④对有怀疑穿通性溃疡患者不能应用（见图1～9）。
3.4 超气量正常张力状态下上消化道双重造影在食管和十二指肠的检查的作用 （1）在吞服产气剂后几秒钟内、食管内充气，第一次吞服钡剂有利于浅表病变的显示及老年性食管静脉曲张的鉴别，但对充血性食管炎无帮助。（2）十二指肠球部充气良好，有利于检查［4，5］。
3.5 超气量正常张力状态下上消化道双重造影的正常和异常表现 正常表现扩张充分、壁光滑、柔和，有浅小蠕动波，胃小区、沟均匀一致，异常表现有双边影、龛影、线样影，狭窄，恒定切迹，黏膜聚拢、充盈缺提及壁僵硬等。
3.6 超气量正常张力状态下上消化道双重造影的安全评价 成人胃体积容量为1500 ml左右，超气量约300～600 ml，是在正常安全范围内的，理论上气体越多，胃扩张越充分，气体的扩张力与胃收缩力相平衡时，就达到了静止状态，如同低张力双重造影，但是患者会感到胀痛，影响吞服钡剂，所以气体量不能太过量。气体量过多有加重穿孔危险，因此怀疑有穿通性溃疡患者和近期胃肠术后患者不建议用超气量法。儿童胃容量不定不建议用超气量法。（本文图片见封三）
【参考文献】
1 邹仲.X线检查技术学.上海：上海科学技术出版社，1983，6.
2 尚克中.中华放射学.胃肠卷.北京:人民卫生出版社，2002，78.
3 李铁一.X线诊断问题.北京:人民卫生出版社，1997，11.
4 李兆坤.胃粘膜损伤与保护.基础与临床.上海:上海科学技术出版社，2004，4.
5 丁义淳.消化系统肿瘤学.南京:江苏科学技术出版社，2004，10.
作者单位：515041 广东汕头，汕头市金平区人民医院放射科