食管下段自发性破裂1例

【关键词】  食管下段自发性破裂

    1  病历摘要　

　　作者单位： 262500 山东青州，青州市人民医院

　　患者，男，44岁，因突然胸痛、呼吸困难2 h于2006年7月22日入院。发病前有饮酒史，酒后有剧烈呕吐史。查体：T 37.6 ℃，BP 150/80 mm Hg，R 30次/min，呼吸急促，表浅，全身大汗淋漓，右上肺叩鼓，右下肺叩浊，呼吸音消失。辅助检查：心电图正常；X线胸透：右侧液气胸（肺组织压缩约85%）。床边X线胸片：右侧液气胸。立即从右侧腋前线第五肋间给予胸膜腔闭式引流，引流出较多咖啡样液体且伴有食物残渣，考虑食管下段破裂，给予美蓝口服后很快看到有美蓝由引流管内流出。立即转胸外科行右开胸食管修补术（自胸痛发作至手术共11 h），术中见胸腔内大量的食物残渣，食管下段有纵行裂口长约3 cm，清除胸腔内容物，修补食管裂口，给予甲硝唑、生理盐水反复冲洗胸腔，留置胸腔闭式引流管，之后腹正中切口空肠造瘘，术后持续胸腔闭式引流，持续胃肠减压，并给予抗生素联合抗感染治疗。术后第四天出现高热，经检查确诊为右侧脓胸，抗生素升维联合抗感染，持续胸腔引流，空肠内营养治疗，共住院95天，痊愈出院。

    2  讨论

　　自发性食管破裂是一种少见病，1704年由荷兰Boerhaave首次报道了此病，因此又称Boerhaave综合征。国内报道其发生率为1/2万～1/7.5万，死亡率10%～50%，24 h内行手术治疗，生存率为75%，24～48 h手术，生存率为50%，48 h以上手术死亡率几乎为100%。由于食管下段缺乏浆膜，胸腔负压引起食管内外压力差，在有腹内压急剧升高因素下易引起食管下段破裂。食管下段在左侧胸腔，易出现左侧液气胸，而本患者为右侧液气胸，容易误诊。本病误诊率极高，常误诊为液气胸、脏器穿孔、主动脉夹层、心肌梗死、肺栓塞、急性胰腺炎等。仔细询问病史对于做出正确的判断非常重要，患者如果有剧烈呕吐史，之后出现胸痛、呼吸困难，且伴有液气胸或纵隔气肿，应高度重视。凡胸腔引流液呈咖啡样或有食物残渣，应口服美兰或碘油造影检查，争取尽早确诊，尽早手术治疗，提高患者生存率。

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