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【关键词】 中西医结合
随着中西医结合的发展，临床工作中中西药并用的情况不断增多。现就我中心2005年1～6月定点机构处方中6例不合理联用处方加以分析，力求达到合理用药之目的。
1 处方分析
1.1 牛黄消炎丸与硫酸亚铁 患者因缺铁性贫血而服硫酸亚铁，又因急性扁桃腺炎而服用牛黄消炎丸，此两药同服可使牛黄消炎丸的药效减弱。其机制为牛黄消炎丸中含有雄黄，化学成分为硫化砷（As4 S4），当与还原性亚铁盐（FeSO4）相遇可生成硫代硫酸盐，使药效减弱［1］。故硫酸亚铁不宜与含雄黄的中成药同服。
1.2 牛黄解毒丸与头孢菌素类药 患者急性呼吸道感染，同时应用头孢菌素类药与牛黄解毒丸。前者分子中含有酰胺基，能与牛黄解毒丸中石膏、牛黄中含的Fe2+、Ca2+、Mg2+等金属离子形成溶解度小、不易被胃肠道吸收的络合物，而使彼此吸收减少导致疗效降低，故不宜同服；若确需合用，可将两药间隔2～3 h分服，以减少络合物的形成［2］。
1.3 牛黄解毒丸与多酶片 患者既有咽喉疼痛，又伴消化不良症，而同服牛黄解毒丸与多酶片。但牛黄解毒丸含雄黄，雄黄中的硫化砷能与酶蛋白、氨基酸分子结构上的酸性基团结合，形成不溶性沉淀物而使吸收减少，抑制酶活性，降低生物利用度，使多酶片疗效降低；另一方面牛黄解毒丸中的大黄、黄连、金银花等中药能抑制乳酸微生物的活动，从而降低多酶片的疗效，抑制其助消化作用［3］。
1.4 红霉素片等并用穿心莲片 中药穿心莲不是直接抑菌药物，但能提高白细胞的吞噬能力，发挥消炎解毒之作用。红霉素、庆大霉素均能抑制穿心莲促进白细胞吞噬功能的作用，从而使疗效降低［4］。
1.5 多潘立酮并用藿香正气水 藿香正气水临床常用于治疗胃肠型感冒、急慢性肠炎。据中成药研究实验证明，藿香正气水能对抗毒扁豆碱所引起的肠痉挛，与阿托品对抗肠痉挛的作用相似，能显著抑制平滑肌的活动，可能与阻断M受体有关［4］。多潘立酮促进食道和胃蠕动，增加贲门括约肌的张力，松弛幽门，加速胃内容物排空，改善胃功能。藿香正气水有阿托品相似作用，可降低多潘立酮的作用，故两药不能合用。
1.6 乐得胃并用复方丹参片 乐得胃含次硝酸300 mg、碳酸镁400 mg、碳酸氢钠200 mg、弗朗李皮25 mg。丹参的主要活性成分为丹参酮甲、乙、丙、隐丹酮等，可与抗酸药中的金属离子产生结合效应形成螯合物，从而降低丹参的生物利用度，影响疗效［5］。
2 体会
临床医生联用中西药时，必须了解中西药物的体内过程变化，如吸收过程中药物的相互作用，对胃肠道酸碱度的影响等。临床工作中，还经常遇到患者求愈心切，擅自加服药物造成重复用药或引起毒副反应。因此，药剂人员还应向患者传授合理用药知识，指导患者正确用药。同时还需沟通中西医各科，降低中西药不合理配伍的几率，确保患者用药安全。
【参考文献】
1 徐永昭.中成药与西药联合应用中的相互作用.中国医院药用杂志，2000，4（3）：11.
2 主文涛.浅淡中西医不合理配伍.中级医刊，2001，22（1）：53.
3 梅全喜.不宜配伍的中西药.中成药研究，2002，（1）：21.
4 朱建华.中西药物相互作用.北京：人民卫生出版社，2003，81，311.
5 杨建华.中药丹参与西药的相互作用.中国中西医结合杂志，2004，15（1）：58.
作者单位：442700 湖北丹江口，汉江集团医疗保险管理中心