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【关键词】 肝风
传统认为，风、火、痰、虚、气、血引起肝阳上亢、肝风内动，笔者认为肝胆湿热可致肝阳上亢、肝风内动，足厥阴肝经感受湿热，常见湿热下注，引起尿频、尿急、阳痿、脱疽等病。但也可上冲犯脑，轻者引起头晕、头痛，如现代医学的脑动脉硬化，血管痉挛、狭窄，以及突发性耳鸣、耳聋等；重者可致中风，精神错乱等病如脑出血、脑梗死、脑栓塞和神经系统方面的疾病。治疗以龙胆泻肝汤去当归、生地、柴胡，加天麻、龙牡、代赭石为基本方，称为龙胆加减方，头痛剧烈者，可加全虫、蜈蚣等解痉止痛药，耳鸣、耳聋者，可加石菖蒲、虫退、全虫等祛风开窍药，肢体活动障碍者，可加地龙、蜈蚣、路路通等祛风通络之品。
1 脑动脉硬化症、高脂血症患者，男，53岁，农民，于2002年11月4日来院就诊。自述平时喜吃动物内脏，1年前出现头晕、头痛，服用了一些中药及西药（用药不详），效果不显，病情时好时坏。自觉前天有点外感，上述症状加重，到我处就诊，现感头晕、头痛、乏力、纳差、二便调，舌苔黄腻，质红，脉弦实。查血压正常，血脂TG 2.2 mmol/L，CH 6.3 mmol/L，经头颅多普勒示：椎-基底动脉供血不足，双侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉供血不足，双侧大脑动脉硬化。笔者认为此患者肝胆湿热挟痰瘀致肝阳上亢，方用龙胆加减方治疗，药用：天麻10 g（另包），代赭石30 g（先煎），龙牡各15 g（先煎），胆草10 g，黄芩15 g，山桅10 g，车前子30 g（包煎），泽泻30 g，全虫3 g（冲服），生半夏15 g（先煎），丹参30 g，川牛膝18 g，生山楂30 g，蜈蚣2条，葛根20 g，草决明20 g，甘草6 g。服药5剂后上述症状大减，效不更方，继续加减治疗1个月后诸症消失，复查血脂正常，经颅多普勒示：脑血管供血良好，双侧大脑动脉轻度硬化，嘱患者平时少服动物内脏，平时以微量阿司匹林、维生素E、步长脑心通等药以巩固，随访至今未发。按：此患者形体较为肥胖，平时喜食动物内脏等含脂比较高的食品，因为饮食不节，脾失健运，聚生痰湿，痰湿郁久化热，瘀阻经脉，湿热挟痰痰瘀流注肝经，上冲犯脑，以致患者头晕、头痛，痰湿困脾则乏力、纳差。治疗以龙胆加减方平肝潜阳，清泻肝经湿热之邪，加生半夏、全虫、蜈蚣化痰、息风、通络止痛，葛根、丹参、川牛膝、生山楂化瘀，生山楂、草决明现代药理研究有降脂作用。全方配伍适宜，量大力洪，故疗效显著。
2 脑溢血患者，男，61岁，居民，于2003年10月20日来我处就诊。家属代述：患者平时嗜烟酒，血压一直偏高，常头晕，头痛。15天前突然晕倒，不省人事，到我院住院部抢救（用药不详），患者脱离危险，治疗两周后，因经济原因出院。现见患者神志清楚，语言蹇涩，口角流涎，轻微头晕，口苦，厌食，眠差，情绪容易急躁，小便黄，大便调，舌苔黄腻，质红，脉弦紧。查左上肢肌力0～1级，左下肢肌力1～2级。CT示：右基底节区见一个不规则形高密度出血灶，大小约4.0 cm×3.3 cm×5层，量约30 ml。笔者认为此患者肝胆湿热，上冲犯脑，致肝风内动，方用龙胆加减方治疗，药用：天麻10 g（另包），代赭石30 g（先煎），龙牡各15 g（先煎），胆草10 g，黄芩15 g，山桅10 g，车前子30 g（包煎），泽泻30 g，天竺黄15 g，蜈蚣2条，地龙15 g，伸筋草30 g，土苓30 g，木通10 g，丝瓜络15 g，川牛膝15 g，甘草6 g。服药10剂后患者上述症状减轻，自觉下肢有力一些，效不更方，继续治疗40天后患者语言清晰，纳可，情绪稳定，左下肢肌力4级（-），左上肢肌力2～3级。后用补阳还五汤加减治疗2个月后患者左下肢完全恢复，左上肢稍差，随访至今未发。按：此患者饮食不节，素嗜烟酒，酿生湿热，湿热流注肝经，上冲犯脑，致患者出现中风、偏瘫。治疗以龙胆加减方平肝潜阳，清泻肝经湿热之邪，加天竺黄、木通、丝瓜络、伸筋草化痰通络，加蜈蚣、地龙、川牛膝解毒、化瘀通络，土苓利关节。据笔者观察，脑溢血患者前两个月肝胆湿热都较重，此时不宜以补阳还五汤等补气化瘀药物进行治疗，待患者病情稳定，湿热已除时再以补阳还五汤治疗，才是最佳时期。
3 顽固性失眠患者，男，84岁，居民，于2004年6月5日邀笔者会诊。住院医生代述：患者3天前到我院就诊，查肾功：肌酐288 mmol/L，尿素氮15 mmol/L；血常规：RBC 2.5×1012/L，Hb 40 g/dl。以慢性肾衰竭（失代偿期）重度贫血收入住院治疗。入院当天输代血浆后患者出现轻度烦躁，当晚未眠，第二天烦躁加重，当晚肌注安定10 mg，仍然未眠，第三天烦躁进一步加重，当日分三次共肌注安定30 mg后，患者还是异常烦躁，谵语，晚上9点邀笔者会诊，见患者烦躁、谵语，家属介绍患者素喜饮酒，舌苔黄腻、质红，小便黄，极少，脉弦实。余认为此患者为肝胆湿热，挟痰瘀上扰神明，出现肝阳上亢，肝风内动。治疗以龙胆加减方加减，药物组成：天麻10 g（另包），代赭石30 g（先煎），龙牡各15 g（先煎），胆草10 g，黄芩15 g，山栀10 g，车前子30 g（包煎），泽泻30 g，人工牛黄3 g（冲服），酒大黄15 g，炙远志8 g，夜交藤30 g，丹参30 g，凌霄花15 g，黄连10 g，白豆蔻10 g（后下），甘草6 g。服药30 min后患者入睡，后又用此方加减治疗20天左右好转出院。按：因患者素喜饮酒，故湿热内生，流注肝经，致患者小便黄少，挟痰瘀上冲犯脑，扰乱神明，致患者失眠、烦躁、谵语。治疗以龙胆加减方平肝潜阳，清泻肝经湿热之邪，加人工牛黄、丹参、凌霄花来化痰散瘀，通络开窍；加炙远志、白豆蔻、夜交藤、黄连来清热化湿，宁心安神；大黄用来釜底抽薪，引热下行，故疗效显著。
作者单位：644100 四川南溪，南溪县人民医院