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【关键词】 口腔炎 药物治疗
放射性口腔炎是头颈部肿瘤治疗过程中常见的并发症。严重的放射性口腔炎损伤不仅给患者带来痛苦，而且还影响放疗效果。本研究在2006年10月～2007年10月共发现头颈部肿瘤在放疗的过程中出现放射性口腔炎71例，其中36例采用口腔喷洒贝复剂的方法，取得了满意的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组71例放射性口腔炎患者，其中男38例，女33例；年龄最小22岁，最大80岁，中位年龄52岁；其中鼻咽癌20例，舌癌6例，上颌窦癌5例，牙龈癌术后复发4例，颊黏膜癌1例。对照组35例，其中男25例，女10例。年龄最小22岁，最大80岁，中位年龄54岁。其中鼻咽癌22例，上颌窦癌6例，舌癌3例，牙龈癌3例，扁桃体恶性淋巴瘤1例。以上患者均采取仰卧位，左右对穿照射常规分割照射，大部分口腔黏膜在放射范围内。
1.2 观察标准 按WHO观察标准将黏膜反应分为0～4级。0～1级：无反应或黏膜充血；2级：斑点状黏膜炎；3级：片状黏膜炎占照射区面积5%或有明显疼痛需药物治疗；4级：片状黏膜炎占照射面积50%以上或不能经口腔补给营养。治疗组1级10例，2级10例，3级7例，4级9例。对照组1级9例，2级8例，3级10例，4级8例。两组患者资料P>0.05，差异无统计学意义具有可比性。
1.3 治疗方法 治疗组：用贝复剂（15 ml/瓶）在口腔炎反应处喷洒，喷洒前用生理盐水漱后，每日4次，即早、中、晚、睡前各1次，每次约3 ml，连用1周观察。对照组：用自配漱口液（生理盐水500 ml+庆大霉素80万Ｕ+复合Vit B 18片+DXM 20 mg混合均匀），每天漱口6～8次，1周后观察，如不愈合继续应用。
1.4 疗效评定标准 治愈：用3天药，疼痛消失，黏膜炎消失；有效：用药3天，疼痛明显减轻，黏膜反应下降2级或2级以上；无效：用药3天，疼痛无明显减轻或加重，黏膜反应无变化或加重，有效率=（治愈+有效）/总例数。
2 结果
两组有效率比较见表1，两组疼痛及黏膜恢复时间见表2。表1 两组有效率比较 注：χ2=19.2，P<0.001表2 两组疼痛及黏膜恢复时间
3 讨论
放射性口腔炎在头颈部肿瘤的患者常规分割放疗中，其发生率高达33%～49%［1］，严重的放射性口腔炎黏膜损伤不仅给患者带来很大的痛苦，还往往使放疗暂停，造成放疗的疗程延长，会因肿瘤的加速再增殖而降低肿瘤的控制率［2］，因此，在头颈部肿瘤的放疗期间，对口腔炎的治疗刻不容缓。口腔黏膜上皮细胞的再生率与骨髓细胞相似，亦属于早期反应组织。放疗所致的口腔黏膜炎是辐射对上皮细胞抗增殖作用的结果，从理论上讲，任何药物只要能加速黏膜上皮细胞的增殖速率就能改善口腔炎的愈合速度。
贝复剂即碱性成纤维细胞生成因子（bFGF）是存于正常生物体细胞内的一种活性多肽，在创面愈合中对肉芽组织形成，毛细血管及神经再生有重要作用［3］。贝复剂还能趋化纤维母细胞和内皮细胞向创面迁移，增加成纤维和上皮细胞的有丝分裂及分化，从而使创面愈合由被动愈合转变为主动修复过程［4］，而外源性成纤维细胞生长因子还可以增加其他因子的量如表皮细胞因子和转化生成因子或通过血小板，巨噬细胞增加生长因子在溃疡部位的分布。bFGF还能影响胶原纤维细胞代谢以及促进表皮细胞的增殖［5］。本研究利用bFGF的以上特点，采用局部喷洒的方法来治疗放射性口腔炎，取得了满意的疗效。治疗组的治愈患者达18例（50%），明显高于对照组8例（22.8%），P<0.01，两组差异有统计学意义，同时治疗组疼痛减轻时间而对照组为48 h；口腔黏膜恢复平均时间，治疗组6天，对照组21天，P<0.01，两组差异均有显著统计学意义。
通过以上观察，对于头颈部肿瘤在放疗过程中出现的放射性口腔炎，用bFGF行口腔内局部喷洒，止痛快，疗效高，值得临床推广。
【参考文献】
1 Horit JC，Lefur RN，Guyen T，et al.Conventional fractionation in oropharyngeal carcinoma.Final analysis of a radomizedtied of the EORTC cooperative of radiotherapy.Radio ther Oncol，1992，25:231-241.
2 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，297.
3 薛沿宁，伍会佳.综述生长因子与软组织创伤愈合.国外医学：创伤与外科基础问题分册，1992，13:1.
4 梁荣达.湿润烧伤膏治疗严重烧伤后顽固性残余创面.中国烧伤创疡杂志，1990，3:8.
5 付小兵，王亚平，常国友，等.碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）加速猪背部创伤修复的实验研究.中华创伤杂志，1995，11（3）:136.
作者单位：236600 安徽太和，太和县中医院放疗科