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【摘要】 探讨青年人胃癌的特点。方法 总结我院2003年10月～2007年10月以来经胃镜检查并经病理确诊的青年人胃癌76例。就其临床症状、镜下形态、病理分化程度等有关资料，结合文献进行分析。结果 本组35岁以下胃癌占同期胃癌的6.8%，胃镜下分型有85.5%属进展期胃癌，胃窦癌高于胃体癌，低分化胃癌占较大比例。结论 青年胃癌发病率有增高趋势，且女性发病率高于男性，病理示组织分化低、恶性程度高、转移早、手术切除率低、预后差，早期诊断至关重要。
【关键词】 青年胃癌 胃镜
我院2003年10月～2007年10月以来经胃镜检查并经病理确诊的青年人胃癌76例。就其临床症状、镜下形态、病理分化程度等有关资料，结合文献进行分析，以期探讨青年人胃癌的某些特征，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组76例，男33例，女43例；年龄最小21岁，最大35岁，其中21～25岁6例，26～30岁16例，31～35岁54例。病程最长3年，最短20天，有53例病程在3个月内。
1.2 临床表现 上腹不适或上腹疼痛56例（73.7%），贫血、消瘦28例（36.8%），呕血及黑便25例（32.9%），恶心、呕吐9例（11.8%），进食梗阻感7例（9.2%），上腹部触及包块6例（7.9%）。
1.3 方法 有上述临床表现的患者，空腹进行常规的胃镜检查，内镜为Pentex 140电子内镜。胃镜下见胃黏膜有粗糙、隆起、溃疡的进行活检送组织病理切片，活检组织为病变及周边黏膜，每次最少4块以上。
2 胃镜检查及病理结果
2.1 癌肿部位 贲门胃底癌9例（11.8%），胃体癌18例（23.7%），胃窦癌41例（53.9%），胃角癌4例（5.3%），胃窦癌合并幽门梗阻11例（14.5%）。
2.2 胃镜下分型 进展期胃癌65例（Borrmann分型），Ⅰ型7例（9.2%），Ⅱ型20例（26.3%），Ⅲ型28例（36.8%），Ⅳ型10例（13.2%）；早期胃癌11例（山田分型），Ⅰ型3例，Ⅱc型5例，Ⅲ型3例。
2.3 病理组织学分型 高分化腺癌13例（17.1%），中分化腺癌7例（9.2%），低分化腺癌29例（38.2%），未分化癌8例（10.5%），黏液腺癌12例（15.8%），鳞癌7例（9.2%，部位在贲门及贲门下）。
3 讨论
3.1 发病率 文献报道青年人胃癌占胃癌总数的2.2%～11%［1］，本组35岁以下胃癌者占同期胃癌的6.8%，青年人胃癌发病率高可能与中国人在幼年时Hp感染率明显增高有关，也可能与不良的生活习惯有关，如过度吸烟、饮酒及喜食腌制食品。
3.2 年龄与性别 本组病例随年龄增大，检出率明显提高。按性别分：25岁以下，女3例，男2例；26～30岁，女13例，男5例；31～35岁，女27例，男26例，青年女性发病率高于同龄男性的原因，可能与女性激素分泌有关，由于其处于青春期，女性激素分泌旺盛，加上机体内生长激素的综合作用，易使肿瘤细胞迅速增殖。有研究证实，雌激素可通过阻断细胞于核分裂中期，形成较多的非整倍体细胞，导致细胞癌变［2］。
3.3 胃镜下特点 本组检出胃窦癌高于胃体癌。胃镜下分型有85.5%属进展期胃癌，其中Ⅰ型仅占9.2%，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型合计占76.3%，而后3型病灶极易穿透肌层侵犯浆膜层，也是青年人胃癌预后差的重要原因之一。王怡等报道青年人胃癌Ⅲ、Ⅳ期占76.6%，较老年组明显为高［3］。本组有早期胃癌11例，6例胃镜下仅见胃窦部黏膜呈局限性糜烂，4例胃窦部浅表溃疡，活检后确诊；1例胃镜下见广基息肉样隆起，活检后确诊，由此可见早期行胃镜检查及活检的重要性。
3.4 病理特征 青年人胃癌组织分化低，恶性程度高。青年人胃癌为低分化胃癌，王怡等报道13例为低分化胃癌［3］。本组76例中有36例均为低中分化腺癌，因低分化胃癌占较大比例，对化疗相对较敏感，可成为提高青年人胃癌治疗效果的有利因素。淋巴转移早，有远处转移者预后差。青年人胃癌就诊时多数已有远处转移。本组76例Ⅲ、Ⅳ期占有38例占50%。由于转移早，恶性度高，手术切除率不高，因此预后较差，5年生存率低。
3.5 临床表现 青年人胃癌临床特点：（1）临床症状以腹部疼痛多见，但无特异性表现。本组56例均有不同程度的上腹部疼痛，但无特异性的临床症状，故易误诊。（2）病程短，出现症状至就诊时间大多在3个月左右，进展较快，有的在无任何症状时已经有上腹部包块出现，因此就诊时多已晚期，手术切除率不高，预后差。（3）误诊率高。因多数患者病程短暂而一般情况良好，青年人胃癌临床无特异性，加上对青年人胃癌认识不足，常被忽视而误诊。笔者认为，对于青年人不明原因的上腹部疼痛、贫血、黑便等应早期进行胃镜检查，以提高确诊率。
【参考文献】
1 田自然，许乐，潘其英.青年人胃癌40例的临床内镜及病理分析.中华消化杂志，1994，14（3）：147-149.
2 刘豫瑞，陈玉丽，吴婷，等.52例青年人胃癌分析.中华消化内镜杂志，1998，15（1）：28-29.
3 王怡，黄信孚，邢宝才.青年人胃癌.中华外科杂志，1997，35（5）：27.
作者单位：437600 湖北通山，通山县人民医院