多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折中的应用

【摘要】  本文探讨了多层螺旋CT扫描检查及后处理系统对肋骨骨折的诊断价值，总结各种螺旋CT后处理方法的优缺点，并在临床检查中合理运用，以利于提高肋骨骨折的诊断准确率。

【关键词】  肋骨骨折 螺旋CT 三维重建

    临床上各种原因所致创伤性骨折较为常见。普通X线片检查的诊断准确率较低。笔者采用多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折中的应用，诊断准确率高，现报告如下。

    1  肋骨骨折的特点

    肋骨共有12对，自后上向前下斜行，肋骨解剖形态不规则呈半球形。前部肋骨较宽且薄，后部肋骨较细且厚。第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，较少发生骨折。第4～7肋骨较长且固定，最易骨折［1］。

    第8～10肋骨虽较长，但前端与肋骨连成肋弓，较有弹性，骨折发生率次之。第11～12肋骨前端游离不固定，不易骨折。儿童肋骨弹性大，不易骨折，成人和老年人肋骨脆性较大，容易发生骨折。肋骨的腋侧缘是骨折的好发部位。由于胸部结构重叠较多，肋骨结构单薄以及膈下肋骨与重叠的软组织缺乏对比等原因，故肋骨X线片不易清楚显示细微的肋骨骨折。

　　2  多层螺旋CT三维重建技术的种类和基本原理

    三维重建技术是指在特定的工作站上应用计算机软件将螺旋CT扫描所获得的容积数据进行后处理，重建出直观的立体图像［2］。

    主要包括：（1）多层面重建（multi plane reconstructions；MPR）；（2）多层面容积重建（multi plane volume reconstructions；MPVR）；（3）表面遮盖显示（surface shaded displaoy；SSD）；（4）曲面重建（curved planar reconstruction；CPR）。

    2.1  多层面重建（MPR）  是在横断面CT图像上按需要任意画线，然后将一系列横断面重建重组，即可获得该画线平面的三维重建图像，包括冠状面、矢状面和任意角度斜位面图像。

    优点：可较好的显示组织器官内复杂解剖关系，有利于病变的准确定位。

    缺点：缺乏立体感和整体性不强。

    2.2  曲面重建（CPR）  是指在容积数据基础上，沿感兴趣器官划一条曲线，计算指定曲面的所有像素的CT值并以二维的图像形式显示出来。

    优点：曲面重建将扭曲重叠的血管、支气管及肋骨等结构伸展拉直，显示在同一平面上，较好的显示其全貌，是MPR的延伸和发展。

    缺点：可造成被显示器官变形，不能显示正常解剖关系。

    2.3  表面遮盖显示（SSD）  是通过计算机被观察物体的表面所有相关像素的最高和最低CT值，保留所选CT阈值范围内像素的影像，但超出限定CT阈值的像素被透明处理后重组成三维图像。

    优点：空间立体感强，解剖关系清晰，有利于病灶的定位。

    缺点：容积资料丢失较多，常失去利于定性诊断的CT密度，细节显示不佳，可出现假骨折现象。

    2.4  容积再现技术（VRT）  是将每个层面的容积资料中的所有体积元加以利用，显示时根据设定的不同阈值范围赋予扫描结构不同的颜色，可获得近于真实的三维结构图像。

    优点：容积资料不丢失，细节真实，显示骨折线优于SSD。

　　3  三维重建技术在肋骨骨折中的应用

    多层螺旋CT具有摆位简单、患者痛苦小、扫描速度快、时间短、图像清晰等特点，可进行各种重建图像检查，明显优于其他检查方法。放射科实际应用中多采用：横断面＋SSD或VRT＋CPR。

    3.1  横断面CT图像  是诊断肋骨骨折的基础，其图像密度分辨率高，能避免重叠，可用于显示肋骨骨折之骨皮质中断，骨痂及周围软组织的改变。但其连续性、定位效果不佳，不易确定具体某根肋骨骨折。

    3.2  CPR  可将整根肋骨伸展拉直，显示在同一平面上。采用多层CPR重建，可完整的显示整根肋骨骨皮质的连续性，是诊断肋骨骨折的最佳方法之一，对于发现细微骨折很有价值。

    3.3  SSD或VRT  可将全部肋骨完整立体再现，并可进行旋转观察，定位效果好，特别对肋软骨骨折的显示具有重要意义。综合资料显示VRT图像立体感强，显示骨折线效果较好。可充分显示骨折线的走向和骨折移位情况。

    3.4  MPR  属于二维影像，图像细腻，可以从冠状面、矢状面和任意角度斜面观察肋骨，显示肋骨骨折情况。

    临床上以横断面图像为基础，CPR、SSD、VRT作为补充，应用横断面＋CPR+SSD及VRT综合观察，多种方法结合使图像更加完善，使肋骨骨折诊断准确率明显提高。

4  与其他检查手段的比较

    4.1  普通X线片  多采用胸部正位、肋骨双斜位及肋骨透视下转位点片等方式，对于明显的肋骨骨折诊断较明确，但对于某些特殊部位骨折（如膈下、心后、腋中线等处），由于与胸腔脏器及肋骨自身重叠，容易漏诊。对于不全性骨折及多发复杂肋骨骨折发现率较低，对肋软骨骨折则不能显示。另外部分复杂多部位骨折患者，不能配合检查，诊断困难。

    4.2  普通CT  由于扫描速度慢且只能进行单纯的轴位扫描，不能提供立体、逼真的信息，且由于扫描层厚的原因，不能连续完整的显示整根肋骨，定位效果较差。

    4.3  B超  可用来诊断肋软骨骨折。软骨骨折时，骨折断端间可见间隙，骨折周围可见无回声血肿包绕。5  总结与展望

    总之，使用多层螺旋CT容积扫描胸部肋骨应制定合理的、规范的扫描参数，获得高质量的二维图像，并进行基于此的VRT、MPR等各种图像后处理技术。根据几种方法在肋骨骨折诊断中各有的优缺点，应结合病情需要，结合临床治疗的需要，多种方法联合应用，突出重点，才能获得最佳的图像质量，达到最佳的诊断效果。

【参考文献】
  1 于频，于恩华，杨琳，等.系统解剖学.北京：人民卫生出版社，2001，15.

2 苗延巍,伍建林,郎志谨,等.螺旋CT三维重建在髋臼骨折的临床应用.中国医学影像技术，2002，28（6）：517.

作者单位：300131 天津，天津市红桥医院放射科