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【摘要】 为了确保计划生育受术者的安全、无痛与健康，观察异丙酚伍用芬太尼，氟哌利多在计划生育手术中应用的效果。方法 将2000例计划生育手术病人，按手术种类分为中组：A组：放环术；B组：人工流产术；C组：中期妊娠引产术；D组：输卵管结扎术，均采用静脉推注异丙酚1～2mg/kg复合芬太尼、氟哌利多；术中用Ventafridda设计的整合评分法，评估镇痛效果及不良反应。结果 四组平均镇痛满意率97.6%，欠满意3.4%。结论 异丙酚起效快，作用时间短，清醒快，伍用芬太尼、氟哌利多镇痛效果好，无不良反应发生，在睡梦中接受手术。
【关键词】 异丙酚 芬太尼 氟派利多 计划生育手术
计划生育四项手术一般不用麻醉医师，惯用局麻或手术时间短暂，令患者强忍一下，手术也能完成，但毕竟给病人带来痛苦的恐惧，以致术中不合作或呻吟、喊叫、或抖动，还可能因神经反射产生心动过缓、心律失常、血压下降、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、大汗等征象，甚至抽搐、昏厥等［1，2］；有报道人流综合征（RAAS）发生率为12%～13%，发生呻吟诉痛者达93%，有恶心者达43%，有心率减慢者达70%，有血压下降者达40%，因此，必须重视无痛技术在妇产科的应用［3］；为了确保计划生育受术者的安全、无痛与健康，根据近年来施行计划生育手术的经验，我院将异丙酚复合芬太尼、氟哌利多用于无痛计划生育手术取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病人的选择与分组 选择计划生育手术2000例，年龄18～45岁，身高：140～170cm，体重45～78kg术前ASA Ⅰ～Ⅱ级，按手术种类分为四组：A组：放环术363例，B组：人工流产术520例，C组：中期妊娠引产术230例，D组：输卵管结扎术887例，均属计划生育育龄妇女。
1.2 镇痛方法及用药 所有病人术前4～6h禁食水，常规心电图检查，无伴随疾病，入手术室后接多参数监护仪，包括心电、血氧、血压、心率等，取异丙酚200mg+芬太尼0.1mg+氟哌利多5mg混合液。开放前臂浅静脉，接三通管，按异丙酚1～2mg/kg静脉缓慢推注混合液，观察生命体征，手术时间长需追加按异丙酚1mg/kg。
1.3 镇痛分级与效果评估 用Ventafridda设计的综合法［4］；根据严重程度可将疼痛分为5级（无痛安静0级、轻痛微动1级、中等疼痛下肢动2级、重痛者全身动3级、严重致叫喊痛者4级），并由专人进行术中疼痛评估，监测生命体征，观察有无恶心、呕吐与并发症。
2 结果
根据的不同手术操作所需异丙酚药量不同，术中记录疼痛分级，四组镇痛效果均满意，其中，A组镇痛满意率98%，B组镇痛满意率96%，C组镇痛满意率96.5%，D组镇痛满意率97%，血压下降的发生率3%～11%。四组平均镇痛效果满意率达97%。见表1。表1 四组手术镇痛效果观察
3 讨论
疼痛治疗的研究和临床应用已在国内外广泛兴起，已经证明良好的镇痛可抑制机体的应激反应，有利于病人呼吸、循环的稳定，减少并发症的发生，加快病人免疫功能的恢复，而在计划生育手术人工流产中应用镇痛国内已有报道［5］。但方法的各有不同。我院经2000例计划生育手术应用镇痛结果表明：异丙酚静脉给药，由于其起效快，作用时间短，无蓄积作用，因而可控性强，单次静脉注射2mg/kg后，1min内腱反射即可消失，4.5～5min即可恢复，苏醒迅速且完全，无宿醉和兴奋现象，伍用芬太尼、氟哌利多，起到镇痛安定的效果，减少不良反应的发生，使妇女在睡梦中接受手术。
【参考文献】
1 袁桂莲.妇产科综合征.北京：人民卫生出版社，1992，293-295.
2 韩宇研.人工流产的有关问题.实用妇产科杂志，1992，8（6）：293-295.
3 张惜阴.必须重视无痛技术在妇产科的应用，实用妇产科杂志，1992，8（6）：293-295.
4 谢荣，扬拔贤.现代临床麻醉和重症监测治疗手册.北京：北京医科大学出版社，1998，331.
5 李国明.苏太尼依托味酯麻醉在人工流产术中的应用.国外医学·麻醉与复苏术分册，1997，18：283-285.
作者单位：012000 内蒙古乌兰察布，乌兰察布市卫生学校附属医院妇产科