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【摘要】 目的 观察洛汀新治疗糖尿病肾小球硬化症的疗效。方法 本组20例患者应用洛汀新片10 mg治疗，每日1次，口服；选用糖适平片常规控制血糖，餐后血糖高者，加用盐酸二甲双胍片，30天为1个疗程，共1～3个疗程。结果 痊愈6例（30%），好转10例（50%），有效3例（15%），无效1例（5%），总有效率95%。结论 血管紧张素转换酶抑制剂洛汀新对糖尿肾小球硬化症的治疗有较好的疗效。
【关键词】 糖尿病；肾小球硬化症；洛汀新
糖尿病肾小球硬化症是糖尿病患者较为严重的并发症之一，其发生、发展和转归有其内在规律，但防治方面目前尚无特效措施，笔者在临床工作中应有血管紧张素转换酶抑制剂洛汀新治疗，取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 20例患者均符合WHO糖尿病诊断标准，为2型糖尿病，男6例，女14例，年龄45～68岁，平均57岁，糖尿病史3～12年，平均5.3年，轻、中度蛋白尿18例，肾病综合征1例，伴肾功能不全者1例。
1.2 治疗方法 （1）洛汀新片10 mg，每日1次。（2）泌尿系有感染者，选用头孢氨苄胶囊口服，每次0.5 g，每日4次。（3）选用糖适平片常规控制血糖，餐后血糖高者，加用盐酸二甲双胍片，30天为1个疗程，如效果不佳，继续第2个疗程，共1～3个疗程。
1.3 结果
1.3.1 疗效评定标准 痊愈：查尿蛋白消失，无水肿症状；好转：查尿蛋白减少，水肿减轻；有效：水肿减轻，查尿蛋白无变化；无效，查尿蛋白，水肿症状无变化。
1.3.2 治疗结果 痊愈6例（30%），好转10例（50%），有效3 例（15%），无效1例（5%），总有效率95%。
2 典型病例
例1，患者，女，48岁，主因多饮、多尿十余年，加重伴双下肢水肿6个月余就诊。患者于十年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿。查静脉血糖升高，确诊为2型糖尿病，平素口服消渴丸、迪沙片、二甲双胍、格列美脲等药物，服药不规范，平常血糖控制差，近6个月来反复出现双下肢水肿。体格检查：T 36.2 ℃，P 60次/min，R 20次/min，BP 100/80 mm Hg。发育正常，营养中等，精神差，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点、颈软、双侧甲状腺无肿大、心界不大、心律整齐、心率60次/min、未闻及杂音，腹（-），双下肢重度凹陷性水肿，神经系统检查正常，实验室检查：小便常规，蛋白质4+（≥400 mg/dl），血（±）Ca 10 Ery/μl。治疗予洛丁新片10 mg,每日1次，时间3个月。头孢氨苄胶囊，口服，每次0.5 g，每日4次，时间1周。糖适平片60 mg，每日2次口服，二甲双胍片 0.25 g，每日2次，常规控制血糖。3个月后复查，双下肢轻度凹陷性水肿。小便常规：蛋白质3+（≥300 mg/dl），血（-）。
例2,患者，女，60岁，主因口渴、多饮、多尿12年余，加重伴双下肢及眼睑水肿15天就诊。患者于12年前确诊为2型糖尿病，一直服用消渴丸、糖适平等治疗。近15天出现双下肢水肿及眼睑水肿。查体：T 36.5 ℃，P 82次/min，R 22次/min，BP 135/90 mm Hg，发育正常、营养中等、精神一般、眼睑水肿，皮肤黏膜无皮疹及出血、双侧甲状腺无肿大、心界不大、心律整齐、心率82次/min，未闻及杂音，腹（-），双下肢轻度水肿。实验室检查，小便常规：蛋白质+（≥100 mg/dl），治疗方法：糖适平30 mg,3次/d,口服。洛汀新10 mg,每天1次,口服。30天后复查，小便常规：正常。双下肢及眼睑水肿消失。
3 讨论
糖尿病是由于多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。2型糖尿病有胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷的患者，其主要并发症有血管病变，神经病变。糖尿病肾小球硬化症是由于微血管病变，肾小球毛细血管出现基膜增厚，随着病程的延长而形成典型的肾小球硬化症，继而出现一系列肾损害表现，如蛋白尿、血尿、高血压等。本组通过应用血管紧张数转换酶（ACE）抑制剂——洛汀新，改善肾微循环，增加肾血流，致肾小球滤过膜的通透性改变，从而减少血浆中蛋白质的丢失，达到对糖尿病肾小球硬化症的较好疗效。
作者单位：443300 湖北宜都，宜都市中医院