点击显示 收起
【摘要】 目的 观察针刺并配合灸法对改善脊髓损伤后引起的小便功能障碍的临床疗效。方法 将16例脊髓损伤患者（1例颈部脊髓损伤，9例胸段脊髓损伤，6例腰段脊髓损伤）随机分为治疗组8例（含颈部脊髓损伤），行针刺配合灸法治疗；对照组8例，单纯膀胱功能训练治疗。结果 治疗组总有效率87.5%，对照组为50%，治疗组优于对照组（P＜0.01）。结论 针刺配合灸法对改善脊髓损伤后引起的小便功能障碍的疗效优于单纯膀胱功能训练。
【关键词】 小便功能障碍；针刺疗法；灸法
脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。脊髓损伤多发生于颈椎下部及胸腰段脊柱，膀胱功能障碍是脊髓损伤后常见症状，轻者可无膀胱功能障碍，但常有排尿困难，重者则常有尿频、尿急甚至尿失禁，膀胱不能排空。因此改善患者小便功能障碍非常重要。笔者2005年12月～2007年12月采用针刺并配合灸法治疗此病8例，并与单纯膀胱功能训练治疗8例进行临床对比观察，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例符合脊髓损伤的诊断标准，16例患者均有不同程度的小便功能障碍。按就诊顺序随机分为治疗组（针刺并配合灸法治疗）和对照组（单纯膀胱功能训练）。 治疗组8例，1例颈部脊髓损伤；4例胸段脊髓损伤；3例腰段脊髓损伤。其中男5例，女3例；平均年龄36.7岁；病程平均为2.5年。对照组8例，2例颈部脊髓损伤；4例胸段脊髓损伤；2例腰段脊髓损伤；平均年龄38.9岁；病程平均为2.1年。两组病例在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 （1）针刺治疗。取穴:取督任二脉和足太阳膀胱经相关腧穴为主，分俯卧和仰卧两组。①仰卧组：顶中线、天枢、中极、水道、关元、足三里、会阴、太冲。配穴：八髎穴。②俯卧组：腰夹脊穴、大肠俞、命门、委中、委阳、太溪、三阴交、秩边。以上两组穴位交替使用，隔日1次，1个月为1个疗程。一般治疗大约8～10个疗程左右。方法及要求顶中线针刺进入帽状肌腱下层后，快速捻转，捻转2～3 min。天枢、关元、中极在呼气时进针，行热补法或烧山火，调针感至会阴部。足三里、委中、委阳、三阴交、太溪、太冲在呼气时进针，针尖向上行补法，并循经叩击引导针感到小腹部。命门穴，轻捻缓进，以小幅度高频率捻转补法10 min，令针感向下肢放散；八髎穴用平补平泻。腰夹脊穴、大肠俞、膀胱俞直刺1.5寸，秩边穴用芒针2.5～3寸深刺，调针感到会阴部。会阴呼气时进针直刺2寸，针感为会阴部有憋胀感。（2）灸法：取穴：气海，关元，中极，肾腧；（3）操作：用灸盒插入10 cm长艾条，点燃放在上述穴位，适时变换下穴位，避免烫伤。时间1 h，患者有全身热感为宜，每天一次。10天为1个疗程。
1.2.2 对照组 单纯膀胱功能训练：每天一次，30天为1个疗程。
2 结果
2.1 疗效判定标准 自拟标准如下，显效：排小便时较为顺畅，几乎不影响生活和工作；有效：排小便时有轻度困难，吃力，排不尽或伴有尿痛等症状；无效：症状无改善。
2.2 治疗结果 两组总有效率（以显效+有效计算）比较，经统计学处理（χ2=6.67，P＜0.01）有显著性意义，提示针刺并配合灸法对改善脊髓损伤后引起的小便功能障碍优于单纯膀胱功能训练治疗。两组显效比较见表1。 表1 两组疗效比较
3 典型病例
患者，男，35岁，于2006年7月就诊。外伤致T12椎体骨折，于骨外科行外科手术治疗后转入我科，患者主要症状之一小便功能障碍，临床表现：小便时下腹部胀疼，排尿困难，尿等待，尿不尽，排尿困难时伴有头痛头晕症状，必要时需要插导尿管进行解便。尿检时无明显异常。前期本科护理部行单纯膀胱功能训练，小便功能障碍有所改善，后随病程时间长以及患者情绪上的不稳定。小便功能障碍又恢复到手术后症状，甚至有加重的趋势。按上述治疗方法治疗4个疗程后，小便功能障碍有明显改善，排小便时较为顺畅，几乎不影响生活和工作，患者目前仍在接受后期相关治疗。
4 讨论
脊髓损伤引起的小便功能障碍通常是我们说的尿潴留，本文中的患者都是膀胱功能障碍引起，排除其他器质性改变以及泌尿系感染。中医对其治疗上以培补先天，固本求源，弥补后天，调理脏腑。本治疗组以任督二脉及头针，任督二脉同起于胞中，出于会阴，督脉并于脊里上行，任脉循腹而上，至承浆穴于督脉交通。针刺顶中线、命门能通调督脉之气，有升阳之功。中极、关元等穴，育阴固本，调理脏腑。会阴位近膀胱，可增强膀胱约束力。肾主水司二便，膀胱主气化蓄水，与肾相表里，脾主布津液，肝脉绕阴器，抵小腹，故取肾俞太溪，膀胱经的委中、委阳，脾经三阴交，肝经太冲共同调节水液代谢。腰夹脊穴为发病之源，取之可调理全身阳气。天枢为大肠经的募穴，腑之会穴，与大肠俞同用可调理肠腑之功，使之排泄有节。再施以灸法，回阳固脱、温经通络、温补肾气，对治疗效果有明显提高。
作者单位：湖北十堰，郧阳医学院附属太和医院康复中心