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【关键词】 阳痿；四逆合欢汤
笔者2005年6月～2007年6月对肝郁型阳痿患者给予自拟四逆合欢汤加减内服治疗取得了良好效果，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察病例共150例，均为我院男科门诊患者，年龄23～41岁，平均28.6岁；病程3个月至3年的患者，平均1.3年。患者主症勃起差（不能插入或勉强插入），认知能力良好，思想压力较大、多伴早泄、焦虑、抑郁，睡眠不佳。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照采用国际勃起功能指数问卷（IIEF）自我评价勃起功能，勃起功能指数主要积分评价6～21分。按照国际勃起功能指数积分标准分为轻中重：其中积分评价6～10分为重度；积分评价11～16分为中度；积分评价17～21分为轻度。
1.2.2 中医辨证标准 参照《中医内科学》［1］肝郁不舒型阳痿辨证要点：阳痿不举，情绪抑郁或烦躁易怒，胸脘不适，胁肋胀闷，食少便溏，苔薄，脉弦。
1.3 治疗方法 以自拟四逆合欢汤为基本方。处方：柴胡、枳实、白芍、合欢皮、当归、补骨脂、蜈蚣、茯苓、远志、菖蒲、甘草，早泄严重加龙骨、金樱子，尿频加菟丝子、五味子，小腹胀加乌药。水煎服用，15天为1个疗程，连续2～3个疗程。
1.4 疗效观察标准 参照采用国际勃起功能指数问卷（IIEF）自我评价勃起功能，治疗前后患者勃起功能指数问卷积分的改善情况分析。疗效判定标准：勃起功能指数积分提高10～15分为显效；勃起功能指数积分提高5～9分为有效；勃起功能指数积分提高4分以下为无效。
2 结果
入选病例共150例，用药2～3个疗程，所有患者均完成了3个月的随访观察。治疗结束后显效86例，有效45例，无效19例，总有效率达87.3%。另外大多数患者自觉睡眠质量提高，精神和心理状态改善。全组病例观察过程中，有2例诉轻度胃部不适，疗程结束后自行消失，未发现其他不良反应。
3 讨论
阳痿表现为房事不举，但睡梦中易举；也可以表现为举思交合，但临房易痿；还可以表现为举而不坚，不能持久。阳痿常与遗精、早泄同时并见。过去认为，精神因素导致的勃起功能障碍占病例的90%以上。随着诊断技术的进步，发现一部分过去归于精神因素的勃起功能障碍的实际上是由器质性原因所致，但是毋庸置疑，精神因素仍然是勃起功能障碍的重要原因［2］。现代社会生活节奏较快，尤其是中青年人生活中出现负性事件以及工作压力大等心理因素所致本病占有较大的比例。本文所选病例为20～40岁左右青壮年，阳痿多为情志所伤。中医认为肝主筋，阴器为宗筋之汇，若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄，肝气郁结，则致气血不畅，宗筋所聚无能；肝脾不和，脾失健运则心失所养治宜疏肝解郁，理气活血，濡养宗筋。辅以健脾安神益肾，方用四逆散中柴胡入肝胆经升发阳气，疏肝解郁，白芍敛阴养血柔肝，枳实理气解郁，舒畅气机，同时用合欢皮安五脏，宁心志，解忧郁；当归滋养肝血，蜈蚣入肝经活血通络，补骨脂益肾助阳，茯苓实土御木，远志、菖蒲宁心安神，交通心肾，甘草调和诸药，益脾和中，共用则气血调畅，宗筋条达。
综上所述，肝郁型阳痿由于情志失调，肝郁日久所致，并且可以虚实转化，虚实夹杂，肝郁日久，必伤肝血，木郁土虚，心神多耗，病久或及肾。虽病由肝，五脏相传，治疗中以肝为主，兼顾多脏，体现了中医的整体观思维，可在治疗中根据自己体会灵活应用。
【参考文献】
1 王永炎.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1997,267-271.
2 王怀秀.男科疾病中的心理学问题.中国男科学杂志,2005,19（4）:1-4.
作者单位：安徽太和，太和县中医院男科