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随着经济全球化和人员流动的增多,加快了传染性疾病的传播和蔓延。我国面临着新老传染病的双重威胁: 结核、麻疹等一些老的传染病死灰复燃，新传染病不断被发现，这使得主要承担传染病救治和预防的医疗机构任务增加。在经历了抗击“非典”战役的洗礼,国家对传染病管理工作日趋加强，从2004 年开始,国家相继出台了《突发公共卫生事件应急条例》等一系列与传染病防治有关的法律法规,2004 年8 月又重新修订了《中华人民共和国传染病防治法》,其中对传染病疫情报告的要求更加严格, 强化了医疗机构在传染病预防中的作用。综合性医院不但是传染病专科医院患者来源的主要渠道,也是防控传染病方面不可缺少的前沿阵地。医院疫情报告管理工作是传染病预防和监控工作的一个重要组成部分,它的管理质量好坏直接影响一个地区传染病的预防及控制成效。我院为大型综合性医院,是传染病防治的前沿阵地。按照卫生部部署,我院于2004 年初开始对传染病疫情进行网络直报, 现将我院传染病疫情报告管理方面出现的问题和不足进行讨论,并提出与之相适应的对策,以探讨综合医院传染病疫情报告管理更合理、有效的方法。
1 存在问题
个别科室仍存在传染病漏报现象，以门诊为主。各科室普遍存在迟报现象。传染病疫情报告不准确或传染病报告卡填写不全。
2 原因分析
2.1 医务人员法制观念淡薄,责任感不强 我院是一所综合性三级甲等医院,门急诊和病房患者都相对较多,医务人员的工作压力较大。特别是专家门诊,患者就诊量更大,且就诊高峰时间集中,医生除看患者开处方外、写门诊病例还要填写门诊日志、传染病登记本,上报传染病报告卡等,且传染病卡要求的信息量又大,可能会忙中出错,从而漏报传染病疫情或者虽上报传染病疫情但填写项目不全。病房的医务人员忙于查房、做手术、抢救患者、书写病历等工作,习惯于集中几天上报一次传染病疫情或等患者出院后再报告,造成迟报传染病疫情。另外,一些入院时诊断不明确或待查的患者,当各种检查回报、诊断明确时,个别医师往往意识不到补报传染病卡片,从而造成漏报和迟报。
2.2 患者方面的因素 有的传染病患者,特别是性病患者有顾虑不肯提供地址,或者用假姓名和假地址就诊,造成传染病报告缺乏准确性和真实性。有的门诊患者在门诊开化验单化验后常自取化验单,有关传染病的检验单结果为异常，检验结果未回到首诊医生手中, 而引起漏报。
3 对策
3.1 建立健全医院传染病管理组织机构 由医院传染病管理三级网络进行医院传染病疫情监测报告管理。医院传染病管理委员会总体负责传染病疫情监测报告管理;预防保健科对疫情监测报告进行监督、检查,负责指导全院传染病监测报告工作;医院各科室的传染病管理小组为传染病监测报告实施单位,负责及时监测报告传染病疫情工作,并对首诊医生进行督促和教育。
3.2 制定完善的传染病管理制度 依据《中华人民共和国传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》、《中华人民共和国结核病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定和完善我院的《传染病管理制度》、《疫情报告制度》、《报告流程》等一系列的规章制度，明确责任报告人，并对传染病报告的种类、时限、方式、报告程序进行细化，以增加临床医生的可操作性。
3.3 加强医务人员培训，强化传染病疫情报告意识 每年对新分配来医院的医护人员在上岗前进行传染病知识培训，经考核合格者方可上岗。每年举行一次传染病防治知识的全员培训,不断提高医务人员传染病的诊治能力及对传染病疫情管理重要性的认识,了解自己在传染病防治中的义务,增强疫情监测报告意识。
3.4 从重点科室入手，做好传染病的查漏、堵漏工作 通过对我院历年传染病报告情况进行分析，针对存在的问题，重申了首诊负责制，加强门诊日志的管理，加强有关传染病检验结果阳性的化验单管理，同时从检验科、放射科、病案室、门诊等重点科室入手，定期查找漏报，及时向临床科室反馈信息，减少了传染病的漏报。同时加强网络直报人员对传染病报告卡的审核工作，发现问题及时向报出科室及相关人员进行核实订正，保证了传染病报告卡的填报质量。
3.5 加强沟通 一方面与各科室沟通，要善于发现问题和解决问题,如医生填卡不认真、填写项目不全、填卡不及时等问题,则应与科室相关负责人及填卡医生进行沟通,找出原因,有针对性地对其宣传,提高报卡质量。只有这样,才能保证传染病网络报告的及时性和准确性,从而让医院真正成为传染病监测和控制的前哨。另一方面，加强与疾病预防控制机构（CDC）沟通，认真听取区CDC 对传染病管理工作的监督指导意见,并按检查意见落实各项工作，根据存在的问题及医院实际情况进行相应的改进,以提高传染病防治水平。
3.6 建立严格的奖惩制度 把传染病疫情监测报告工作纳入科室质量管理指标体系,并建立相应的奖惩标准。预防保健科定期对科室的传染病疫情监测报告进行检查、考核，发现问题后, 要及时反馈, 督促整改, 如整改不力将与考核挂钩, 以引起重视。通过以上措施,使医院的传染病疫情监测报告准确、及时,较好地控制了漏报和迟报。
作者单位：内蒙古呼和浩特，内蒙古自治区医院预防保健科