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【关键词】 妊娠；胰腺炎；产妇
1 病历摘要
患者，女，24岁，孕38周，以“持续性上腹痛2天”之主诉入院，两天前患者进食油腻食物后，出现上腹部剑突下疼痛不适并逐渐加重，呈持续性绞痛，疼痛范围逐渐扩大，腰腹部呈束带样放射痛，伴呕吐草绿色含胆汁样胃液，呕吐后腹痛无明显缓解。入某县级医院住院治疗，行 超声检查提示：（1）急性胰腺炎合并胰周积液；（2）多发性肝内胆管结合脾大。给予相应治疗。由县级医院转入我院。我院行进一步治疗，入院后完善相关检查及准备，继续给予抗炎、抑酸、抑酶及对症治疗，于入我院第二天凌晨3时，患者出现子宫变硬，阴道流血流水及不规律宫缩，请产科大夫会诊后，给予硫酸镁抑制宫缩后，患者病情尚平稳。
2 讨论
孕妇合并胰腺炎，并发症多，病死率高，对母体和胎儿均有较高的预后不良的风险。妊娠合并急性胰腺炎可以造成流产、早产、死产以及围生期婴儿死亡的发生率升高。急性胰腺炎是由于胰管阻塞，胰液进入胰腺间质组织，引起自身消化的急性胰腺炎症，是一种比较常见的急腹症。在妊娠过程中合并急性胰腺炎发生率在3/10 000左右。一旦发生，对于母体和胎儿的安全均可构成严重威胁，治疗不当，母婴死亡率很高。妊娠合并急性胰腺炎临床较少见，占13%～14.3%。产妇死亡率为37%，新生儿死亡率为37.9%。有学者认为，妊娠是胰腺炎的一个致病因素，妊娠易并发胆结石、脂血症。这些因素使胰腺血管脂肪栓塞或胰腺实质脂肪变性而导致胰腺炎。另外，增大的子宫压迫胰腺管导致内压增高及妊娠内分泌的影响，可使胰腺泡分泌增多，这样可使胰腺组织充血、水肿、渗出，而导致胰腺炎。妊娠合并胰腺炎时，腹痛可以轻微甚至不典型。恶心、呕吐与腹痛为急性胰腺炎的三大症状。由于妊娠合并胰腺炎腹痛较轻，易误认为临产。而腹痛较重时又易与胎盘早剥相混淆，应注意通过超声检查进行鉴别。轻型妊娠合并胰腺炎可保守治疗，一旦出现腹膜刺激症状，应行剖腹探查术。因此，行手术治疗可减轻母体负担，利于预后，同时胎儿的生存率也能相对提高。
作者单位：陕西西安，西安交通大学第一附属医院妇产科