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【关键词】 栝蒌薤白半夏汤；心脏神经官能症
心脏神经官能症是一种以心血管系统功能失常为主要表现的神经官能症，症状复杂多变，西医用镇静剂、β受体阻滞剂等药物治疗，病情迁延不愈。笔者自2004年以来，应用栝蒌薤白半夏汤治疗心脏神经官能症6例，全部治愈，随诊4年未复发。
1 临床资料
6例患者均为女性，平均60岁。就诊时患者均有胸闷、心前区疼痛、心悸等不适症状，确诊前均查心电图、24 h动态心电图、心脏彩超以及心得安试验、运动试验除外器质性心脏病。综合脉证，患者均属阳气郁结于胸之证，故各投以行气解郁、通阳散结的栝蒌薤白半夏汤三剂，每日一剂水煎分两次服。药物组成：栝蒌15 g，薤白20 g，半夏10 g，能饮酒者每剂加高度白酒100 g与水同煎服。
2 典型病例
患者，女，61岁，农民。因心前区疼痛3年，加重半年于2004年11月来诊。详细询问病史，患者心前区疼痛，呈间歇性、痉挛性疼痛，疼痛从前胸透到左背部脊柱旁；胸闷、心悸，经常叹息；容易激动，轻微刺激即哭泣；畏寒肢冷、倦怠无力，无论冬夏，穿衣均比常人多，不爱活动；失眠；咽痒不适。症状夏季轻，冬季重，今年入冬以来无明显诱因，症状加重，心前区疼痛发作时难以忍受，伴胸闷气短。患者曾到省内多家医院、多个科室就诊，查心电图、24 h动态心电图、心脏彩超以及心得安试验、运动试验均无明确异常，诊断繁多，用各种药物治疗无效。余诊见：面色白光白，舌质淡，苔薄白，脉沉弦。西医诊断：心脏神经官能症。中医诊断：胸痹，属阳气闭郁型。治以行气解郁，通阳散结，投以栝蒌薤白半夏汤：栝蒌15 g，薤白20 g，半夏10 g，每剂加高度白酒100 g与水同煎分二次服。一剂后上述症状减轻，两剂后症状基本消失，三剂痊愈。随诊4年未再复发。
3 讨论
心脏神经官能症应属中医胸痹范畴。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，以其阴弦故也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”条文中“阳微阴弦”四字，高度概括了胸痹病机即：阳气衰微阴气太盛。胸阳不振，则阴邪乘虚而入，阳气闭郁，结于胸中而致胸痹心痛彻背。因此治疗胸痹重在温心阳，正如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇云：“胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。”以栝楼薤白半夏汤通阳散结、豁痰下气治疗阳气郁结于胸的心脏神经官能症，因而收奇效。
作者单位：辽宁沈阳，解放军第202医院