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【关键词】 心绞痛；辨证施护
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时的缺血和缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主的临床症候群，属祖国医学的“胸痹、心痛、厥心痛”等病证的范畴，中医学认为本病多由胸阳不振、阴寒、痰浊、瘀血等痹阻血脉而成，常与寒邪内侵、情志失调、饮食不当等诱发因素有关。轻者可仅感胸部憋闷，重者可感胸痛如绞，甚则痛彻心肺、面色苍白、大汗淋漓等［1］。本病若治疗及时，护理得当，可减少真心痛或猝死的发生。现仅就本病的辨证施护总结如下。
1 一般护理
病室环境安静舒适、温暖适宜，必要时保暖。饮食宜少量多餐，可食新鲜蔬菜，营养均衡，易消化之品。禁食辛辣、炙烤、煎炸食物，以免加重病情。保持大便通畅，大便勿努挣，必要时予以开塞露塞肛或番泻叶代茶饮。保持心情舒畅，避免情志不遂而诱发心绞痛。
2 病情观察
密切观察患者胸痛的部位、性质、持续时间及疼痛放射的部位等，为辨证施护和及时治疗提供临床依据。
3 急性发作时的治疗护理
应立即卧床休息，停止体力活动，吸氧。硝酸甘油0.3~0.6 mg舌下含化，心电监护，记录各种参数。硝酸甘油以5~10 μg/min静脉泵入，可根据病情增加剂量。
4 辨证施护
4.1 寒凝心脉 患者可突然胸痛如绞，感寒痛甚，胸闷气短，而有肢冷，苔白，脉沉细。治则：祛寒活血，宣痹通阳。辨证施护依据“寒则热之”原则宜温热调护，忌生冷，有时可予生姜、葱白煎水热饮。也可服核桃仁、紫河车等温阳补肾之品；心痛发作时可采用温针或灸法；也可至阳穴按压，起效时间多为5~10 s，有效作用时间20~25 min，预防按压3~6 min，可防治心绞痛的发作。中药选用瓜蒌薤白白酒汤加减，水煎取汁热服。
4.2 心血瘀阻 患者心胸疼痛较剧，如刺如绞、固定不移、入夜更甚、时有心悸不宁、舌质紫暗、脉沉涩。治则：活血化瘀，通脉止痛。辨证施护根据“气行则血行”的治疗原则， 加强精神护理，防止因情绪因素加重气滞血瘀，使患者气机条达促使血液运行，发作时可针刺膻中、内关、神门等穴止痛，也可服用三七粉，也可从口腔喷入人工麝香气雾剂以缓解疼痛的发生。进食宜使用行气活血的当归、桃仁粥、木耳汤等，多食萝卜、杏仁、橘子等蔬菜、瓜果。
4.3 痰浊闭阻 患者胸闷如窒而痛，气短、肢体沉重、苔浊腻、脉滑等。治则：通阳泻浊，豁痰开结。饮食宜清淡，多食果蔬类如西瓜、冬瓜、赤豆、橘子之品，以助消痰湿;还可食用苡米、莲子粥以健脾杜绝生痰之源。少食过甜食物，以免助湿生痰。药物贴穴引痰浊下行：蓖麻子3~4粒捣碎，贴于双足涌泉穴，外用胶布固定，每日1次。
4.4 心肾阴虚 患者胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，耳鸣头晕，舌红或有紫斑，脉细数。治则：滋养心肾，活血通络。施护原则补益心肾，饮食宜温补，可选用血肉有情之品与红枣、桂圆、桃仁同煎服。
4.5 气阴两虚 患者胸部闷痛，时作时止，心悸、倦怠，面色少华，头晕目眩，劳则甚，舌质红或有唇印，脉细结。治则：益气养阴，活血通络。辨证施护应补益心气。饮食应宜清淡，富含营养高蛋白高热量食品，如猪瘦肉、鸡蛋、山药、莲子、人参、百合、新鲜蔬菜、豆制品等。也可遵医嘱服用生脉饮、洋参丸。
4.6 阳气虚衰 患者胸部闷痛，时作时止，心悸，畏寒肢冷，腰酸乏力，舌质淡，脉沉细。治则：益气温阳，活血通络。可用艾灸助阳：用艾绒隔生姜片灸关元穴，有热感时，去掉燃绒，连续3~4次，每日1次。辅助食疗：冬季宜用狗肉50 g，当归20 g，生姜30 g煎汤300 ml，每日3次，以温阳补肾。
5 小结
年老体弱或中年劳累过度，在寒邪内侵、情志失调、饮食不当等因素作用下，心绞痛发作频繁，其病位在心，涉及肝、肾、脾等脏腑。病机主要是心脉不通。阴寒、瘀血、痰浊、气滞痹阻血脉者为实，气血阴阳不足，心脉失于充养者为虚，然邪气之生因于脏腑的亏损或功能失调。故本病总属标实本虚，虚实夹杂之证。因此，在临床上必须因地制宜，采用不同的辨证论治和辨证施护方法。
【参考文献】
1 屈松柏，李家庚.实用中医心血管病学.北京：科学技术文献出版社，2000，10.
（编辑：宋 青）
作者单位：050051 河北石家庄，石家庄市中医院