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【关键词】 毒鼠强中毒；诊断；防治
毒鼠强因其毒强烈、化学性质极为稳定，在环境中不易降解，是各国政府明令禁止生产使用的物品。但一些偏远地方，仍时有中毒事件的发生。本文根据有关文献资料，对其理化特性、毒理、临床表现、诊断依据及急救治疗措施进行了综合整理。
1 毒鼠强的理化特性
毒鼠强的化学名称为四亚甲基二砜四氨（C4H8N4O4S2、TEM），又名424、鼠没命、特效灭鼠灵等。
毒鼠强系白色粉末，无味，微溶于水，难溶于酒精和甲醇，可溶于苯、丙酮和氯仿、二氧六环等有机溶剂。化学性质极为稳定，熔点250 ℃~254 ℃，255 ℃~260 ℃分解［1］。
2 毒鼠强的毒性
毒鼠强的毒力很强，属禁用性剧毒杀鼠剂。几乎对所有温血动物有毒，鼠类LD50为0.1~0.3 mg/kg，其毒性是砒霜（As2O3）的114~138倍，是氰化钾的100倍。照此推算，约1 mg可致人死亡。因其结构特殊，化学性质极为稳定，不易降解，易造成二次中毒,也是植物内吸性毒物（试验表明，用其处理土壤，生长的冷杉4年后结出的松子仍能杀死野鼠）［2］。
3 毒理
3.1 中毒机制 毒鼠强是中枢神经系统抑制性神经介质γ-氨基丁酸（GABA）的拮抗剂。能阻断抑制性神经介质GABA对神经元的作用（此为可逆性作用［1］），兴奋中枢神经和周围神经节，而产生强直性痉挛和惊厥，属惊厥型毒剂。因其有强烈的致惊厥作用，无论是人还是动物中毒后主要作用于中枢神经系统（又是中枢神经系统刺激剂），均很快出现癫痫样阵发性抽搐。由于毒鼠强的化学性质极为稳定，在体内分解代谢慢，易造成二次中毒。
3.2 吸收途径 毒鼠强不能经皮肤吸收，可通过呼吸道和消化道吸收。胃肠吸收较快，进入血液很快，易在体内较均匀地分布。
4 临床表现
中毒的主要症状，首先是胃部不适、呕吐、腹痛、头痛、乏力，继而发生癫痫样大发作，抽搐、口吐白沫、昏迷。上述症状常在服药后30 min出现，抢救不及时，可因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭而死亡。
4.1 潜伏期 潜伏期短，数分钟至1.5 h,平均时间10~20 min。
4.2 症状及体征 （1）轻度（前驱期症状）：头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐（非喷射状）、口唇麻木、酒醉感。（2）重度：突然晕倒，四肢强直性抽搐、小便失禁、昏迷。抽搐发作同时有昏迷、瞳孔散大、呼吸困难、口吐白沫、呼吸音粗等。（3）其他表现：因其发病迅猛，不易观察到其他症状。一般发作或缓解期有不同程度的精神症状，心率稍加快，血压变化不大。约半数中毒者有心动过缓、肝区疼痛和肝肿大等。
5 诊断依据
（1）流行病学调查资料。（2）临床表现。（3）实验室检验结论及急性毒性试验：①样本采集和处理［3］：采集疑为毒鼠强的原药、毒饵、呕吐物、剩余食物、胃内容物或饲料等标本。如是疑为毒鼠强的原药或其毒饵，供做动物实验可用水溶解；供做元素分析可用氯仿、丙酮、苯溶解。如是呕吐物、剩余食物、胃内容物或饲料等标本，供做动物实验可用水溶解；供作元素分析可在水浴上蒸干后，加氯仿、丙酮、苯溶解残渣，取浸提液，必要时用柱层精制。②检验方法:气相色谱法、GC/MS选择离子检测法［4］。③急性毒性试验［4］：18~20 g小白鼠6只，每只灌样本液0.5 ml（相当样本0.5 g）,实验动物迅速出现兴奋、竖尾、跳动、偶尔鸣叫，随即出现阵发性或持续性痉挛、四肢强直、侧身而亡，为阳性。作用很快，剂量大时，3 min内甚至更短时间即可死亡。
6 急救治疗
（1）催吐、洗胃。（2）口服活性碳:有报道可有效地清除已吸收的毒物［1］。（3）尽快使用有效解毒药（二巯基丙磺酸钠）［3~5］。有报道二巯基丙磺酸钠，可降解血液中的毒鼠强，有很好的解毒作用。二巯基丙磺酸钠（2.5 g/支）,1支/次，肌注，数分钟后肌张力降低，抽搐减少，自主呼吸恢复，如仍有抽搐发生，20 min后再肌注1支，抽搐基本停止，约2 h后，中毒者神志逐渐清楚。如再有抽搐、癫痫在发作，可再肌注1支。一般中毒者用2~3支可见效。轻者1~2天，大多数在1周内完全恢复，少数中毒者脑电图异常可持续15~30天。（4）对症及支持疗法：①镇静解痉：苯妥英钠0.25 g+5%GS 20~40 ml缓慢静注（5~10 min），SOS 30 min后重复注射。安定：静注或静滴，<5 mg/min，24 h总量<100 mg。注意事项：久服不可骤停，以免反弹，加剧发作或引发癫痫持续状态；静注不宜太快，以免房室传导阻滞、血管性虚脱、心动过缓和呼吸抑制。②降低颅内压，防治脑水肿，加速毒物排泄：脱水剂：20%甘露醇（首选）：250 ml静注或快速静滴，SOS 24 h内可用2~4次，在二次给药间可静注50%GS 60~100 ml；50%甘油盐水、尿素等也可选用。利尿剂：速尿20~40 mg肌注/静注，2~3次/d；或120 mg溶于250 ml溶液中，1 h滴完。利尿酸钠25~50 mg溶于10%GS 20~40 ml中，缓慢静注，1~2次/d。肾上腺皮质激素：早期、适量、短程应用，有利于解除脑水肿，提高脑细胞对毒物与缺氧的耐受性。氢化可的松（宜首选）200~400 mg/d或地塞米松30~50 mg/d，静滴。③改善脑细胞代谢，促进神经细胞功能恢复，常用能量合剂静滴。ATP 20~40 mg+细胞色素C 15~30 mg+辅酶A 50~100 u+VitB6 100 mg，静滴。脑活素10~30 mg+5%~10%GS 250 ml中，缓慢静滴（1~2 h滴完）。1，6-二磷酸果糖（FDP）10 g，静滴，1次/d，1周为1疗程。抗生物氧化剂：Vit E 100 mg/d，肌注/口服；还原型谷胱甘肽600 mg，肌注/缓慢静注。④纠正水电解质代谢及酸碱平衡的紊乱，防止感染，预防褥疮的发生。⑤防止其他并发症。
7 预防
加强农药管理，提高安全防护意识。 目前农药市场管理亟待加强，农药销售、使用、保管等环节随意性大，一些农民的安全用药知识缺乏。致使农药中毒事故频频发生，给人民群众的生命财产造成严重损失。建议各地农业、工商、公安、卫生等部门紧密配合，加强市场管理，严厉打击销售违禁毒药的行为，普及农药中毒防治等科学知识，减少农药中毒的发生。
【参考文献】
1 李焕德.解毒药物治疗学.北京:人民卫生出版社，2001,136-137.
2 农村卫生读物编写组.常见中毒的防治.北京:人民卫生出版社，1999,14.
3 常怡勇.主持人：二巯基丙磺酸钠属重金属中毒解毒药.健康报,2001-03-05.
4 宁工红.常见毒物中毒的简易检验与急救.北京:军事医学科学出版社,2001,280.
5 韩会新.常见化学性食物中毒检验与急救手册.北京:中国石化出版社，2001,20.
（编辑：林剑雷）
作者单位：635500 四川巴中，巴中市巴州区卫生执法监督大队