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【关键词】 中药；毒性反应；常见原因
中药作为我国的国粹之一，是我国人民对世界医学发展的智慧创造，但许多人对中药盲目崇拜，认为中药无毒副作用，滥用中药导致许多患者出现毒性反应，轻者致伤，重者致残甚至导致死亡，令人痛心。现就结合我科近来2例中药毒性反应的病历分析一下。
1 病例介绍
例1，患者，男，65岁，为强身健体服用“松花粉及松花酒”后开始出现上腹部及腰背部疼痛不适，伴全身皮肤红斑，继而出现咳嗽、咳痰，关节红肿疼痛，检查发现小便中见隐血及蛋白，大量腹水，右侧胸腔少量胸腔积液等。入院后考虑“过敏性紫癜”（腹型、关节型、肾型），经予以糖皮质激素、钙剂等抗组胺及消炎等治疗后出现结膜下出血，出院回家3天后死亡。
例2，患者，女，39岁，服用配制药酒约25 g后（内含川乌、草乌、南星、半夏、桔梗），出现肢体麻木，伴恶心、呕吐黄褐色泡沫样物（药酒颜色），立即自用味精、白糖各约25 g冲水约2 000 ml饮用以解毒。入院后诊断：药酒中毒。经予以清水洗胃及西咪替丁、维生素等静滴后症状消失出院。
2 讨论
俗话说“是药三分毒”，长期服用人参尚会出现血压升高、咽喉刺激感、欣快感等“人参滥用综合征”，西汉以前将“毒药”作为一切药物的总称，可见中药既能救人，也能害人。毒性反应是指用药后引起机体损害性反应。中药出现毒性反应主要与药物贮存、加工炮制、配伍、剂型、给药途径、用量、使用时间的长短及患者的年龄、性别、症候性质等个体差异等均有关。
2.1 药物本身有毒 我国明确规定按照毒性药物管理的中药有28种。有毒药物的治疗剂量与中毒剂量比较接近或相当，如牵牛子、马钱子、巴豆、半夏、天南星、乌头、雷公藤、升药、蟾蜍、水银等，用药时必须非常谨慎，例2配制的药酒中，川乌、草乌均系乌头，本身就有毒。
2.2 加工炮制 适度的炮制可降低或消除一些药物的毒副作用，保证用药安全，比如川乌通过炮制可降低其毒性，马钱子内服不可多服久服，且需砂烫至表面鼓起并呈棕褐色或深棕色方可入药。我科曾出现2例自采中药不经炮制便口服后出现毒性反应的。
2.3 配伍不当 中药配伍常见为相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反六个方面，“药有个性之专长，方有合群之妙用”，总的来说就是希望通过联合用药达到增强疗效或是减轻毒副作用，勿用相反、相恶者。通过几千年的经验累积，目前归纳出“十八反、十九畏”（如：甘草反甘遂、海藻、大戟、芫花，乌头反半夏、白蔹、白芨，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金），民间也有一些经验之谈，如蜂蜜和葱不能合用，例2中患者服用“川乌、草乌加半夏”出现中毒反应便是违反了中药配伍禁忌。但这不是绝对禁忌，也有医家采用“以毒攻毒”理念，治疗一些麻风、瘿瘤等取得了很好的疗效，但这必须在医生有丰富的经验、良好的观察等条件下才可使用。
2.4 用量用法 中药用量均有一定限制，无毒者用量变化幅度可稍大，有毒者应将剂量严格限制在安全范围内。比如麻黄常用3~10 g，发汗解表宜生用，止咳平喘宜炙用。许多患者为达到尽快治愈的目的，经常自行随意增加单味药或中药总量，破坏了方剂的平衡，也增加毒性反应产生的几率。用法不当也可导致毒性反应，如川乌生品只供外用，不可内服；煎煮容器一般砂锅最佳，若使用铁、铝等金属器皿，就可能发生化学反应而产生毒副作用；煎煮时间也应注意，如附子入汤剂应先煎30~60 min，至口尝无麻辣感为度，保证用药安全。
2.5 个体差异 中医讲究“同病异治、异病同治”，意思是相同的疾病因个体差异而用药不同，或在疾病的不同阶段治疗方法可能不同，不同的疾病但临床症状相同，也可采用同样的方药。同时根据病人年龄、性别、体质等不同，用药也应谨慎，比如妊娠期就应严格禁用雄黄、川乌、瓜蒂、巴豆、甘遂等，慎用川芎、红花、桃仁、大黄、番泻叶等，避免对母体、胎儿或产程等产生不利。
为防止出现上述毒性反应，笔者认为从临床工作者方面，医生应加强学习，掌握各种中药的功效、用法用量、配伍特性、毒性反应、救治措施等，并加强责任心，严格把关，加强毒性药物的管理；从患者方面，患病后应至正规医院就诊，勿盲目听信所谓的祖传秘方等江湖郎中胡乱用药，同时严格遵循医嘱，切勿自行随意调整药物。只有重视中药的毒性反应，努力降低或避免中药的毒性反应，才能使中药更好地为人类服务。
（编辑：陆 华）
作者单位：614100 四川夹江，解放军第42医院