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【摘要】 目的 探讨糖尿病患者血糖波动的影响因素。方法 采用本科室设计的调查表，对血糖波动大的糖尿病患者进行调查。结果 糖尿病知识的缺乏是导致血糖波动的最主要因素，治疗后FBG和PBG显著低于治疗前（P<0.05）。结论 只有建立糖尿病健康教育模式，才能减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
【关键词】 糖尿病；血糖；护理
糖尿病是体内胰岛素缺乏或胰岛素作用障碍而引起的以高血糖为特征的一组代谢性疾病。高血糖即为高毒素，长期持久的高血糖可引起人体多个组织器官，特别是眼、肾脏、神经、心脏及血管的损伤、功能缺陷或衰竭。因而探讨糖尿病影响患者血糖波动的原因，对于提高患者生活质量具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年9月-11月符合WHO诊断标准再次入院的糖尿病患者80例，其中男57例，女23例；年龄20～75岁；病程3个月～30年。
1.2 方法 患者再入院后由责任护士采用自行设计的问卷调查形式对愿意合作者调查。调查内容包括：糖尿病知识知晓率、饮食治疗、运动治疗、药物治疗及相关知识等。发放问卷80份，回收率100%，然后从中分析寻找导致血糖波动的原因，制订个体化的综合治疗方案并强化管理，出院时再进行FBG、PBG测定。
1.3 实验室检查 FBG、PBG测定应用美国强生血糖检测仪。
1.4 统计学处理 测定结果均以（x±s）表示，治疗前后比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 80例糖尿病患者年龄分布状况 见表1。
2.2 80例糖尿病患者出院后血糖波动的原因 见表2。
2.3 80例糖尿病患者治疗前后血糖比较 见表3。
3 原因分析
3.1 糖尿病知识缺乏 糖尿病相关知识的缺乏是表1 80例糖尿病患者年龄分布状况表2 80例糖尿病患者出院后血糖波动的原因表3 80例糖尿病患者治疗前后血糖比较 注：FBG、PBG治疗前后差异有显著性（P<0.05）
血糖波动的最主要原因，在本组中占75%。部分患者当诊断为糖尿病时，都会持怀疑态度，甚至否认，长时间不予重视，因而延误了早期治疗的机会。也有部分患者对糖尿病存在恐惧的心理，在早期治疗及并发症的防治上采取消极态度。有少数患者由于经济上的原因或病程过长，服药未能严格地遵守医嘱，使血糖长期处于轻中度病态水平，加快了慢性并发症的发生和发展。
3.2 用药不规范 用药不规范是糖尿病患者血糖波动的又一主要因素，在本组中占60%。主要表现在拒绝胰岛素使用、药物适应证掌握欠缺、用药剂量和方法错误、药物疗效知识缺乏等。
3.3 饮食控制欠佳 控制饮食是治疗糖尿病的首要措施，控制饮食可以减轻胰岛负担，有利于纠正代谢紊乱，促进血糖、血脂恢复到正常水平。有的患者自控能力较差而随便进食；有的患者还错误地认为控制饮食就是“饥饿疗法”。这些不合理的膳食，往往导致血糖波动。
3.4 活动过少 体力活动过少是近年来2型糖尿病患病率迅速增高的一个重要原因。 有的患者形成了饭后睡觉的习惯，导致体重超标，消耗糖分减少，血糖升高。
4 护理对策
4.1 加强糖尿病知识的宣教 糖尿病教育是保证糖尿病治疗成功的关键之一［1］。要告知患者得知自己得了糖尿病后要面对现实，调整心态；告知患者主动参加糖尿病教育学习班，使患者能够积极、主动获得糖尿病防治相关知识。医护人员对患者进行心理护理，使患者深刻地理解与认识糖尿病的防治方案的有效性，消除患者心理上的误区和消极因素，促进心理平衡，使机体内外环境处于稳定状态。办好糖尿病教育课堂，每周两次在门诊和病房进行健康讲座，每月为糖尿病患者进行糖尿病健康教育并发放健康知识宣传手册，增加人们对糖尿病的防治知识。扩大受教育人群，对于家庭重视糖尿病的防治很重要。 建立出院随访制度，由糖尿病教育小组的成员接听患者的咨询电话，记录咨询者的一般情况及咨询指导内容，在随访工作中建立起相互信任的帮助与被帮助关系，以便于持续开展工作。
4.2 合理的控制饮食 根据患者病情轻重、体重状态、工作及活动量以及有无并发症来制定患者的饮食方案。膳食以多糖及食物纤维为主，高纤维素食品可延缓食物的吸收，降低餐后血糖。同时，戒烟、戒酒，以降低心血管、微血管病变。这要求患者家属密切配合，让她们对内起着协助和督促患者的作用，对外起着糖尿病义务宣传教育作用，使教育效果扩大。
4.3 适度的体育锻炼 运动治疗可使糖尿病患者外周组织胰岛素敏感性及葡萄糖利用增加而改善血糖控制。根据患者的身体条件和病情选择合适的运动形式，如慢跑、步行、游泳、骑车、跳舞、登山、球类、健身操等各种体育活动，让患者自觉接受适合自己的锻炼方式，逐步做到持之以恒。
5 结论
Joslin［2］指出，糖尿病教育本身就是一种治疗。教育不仅能够帮助患者提高生活质量，减少医疗开支。实践证明，患者对糖尿病认识程度越高，治疗效果就越好，这说明了认识水平与疾病控制成正相关。因此，通过系统、有针对性的健康教育，改变糖尿病患者的行为方式，提高患者的自控能力及遵医行为，从而对控制糖尿病的发展及其并发症的预防有重要意义。
【参考文献】
1 许樟荣.糖尿病教育是糖尿病治疗成功的关键.糖尿病新世界，2001,2:30.
2 Salazar S,Arguedas C.Evaluation of an educational program:How to treat my diabetes.116th IDF Congress,2005，A6081.
（编辑：石 岚）
作者单位：412000 湖南株洲，湖南中医药高等专科学校附属第一医院