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【摘要】 目的 探索中医药治疗内耳眩晕病的有效方法。方法 运用自拟养阴化痰祛风汤治疗观察39例，设对照组38例。结果 治疗组治愈20例，显效16例，好转3例，总有效率100%；对照组治愈12例，显效7例，好转9例，无效10例，总有效率为73.68%。经统计学处理，两组间差异有显著性（P＜0.01）。结论 养阴化痰祛风汤治疗内耳眩晕病，疗程短，疗效好。
【关键词】 内耳眩晕病；中医药治疗；养阴化痰祛风汤
内耳眩晕病又称耳源性眩晕、梅尼埃病、膜迷路积水等，是内耳的膜迷路发生积水，引起突发性眩晕、恶心呕吐、耳鸣、耳聋、头胀满等临床表现［1］。本病发生病因与外感风邪、劳累、焦虑、精神紧张等诱因有关。
本病发作特点是阵发性，既往常有发作病史，眩晕是膜迷路积水首要症状。眩晕发作时常伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、眼球震颤。眩晕常突然发作，发作前耳鸣增加、听力骤减，耳内有饱胀感。眩晕发作时，病人往往闭目静卧，不敢翻身，也不敢转动头部，唯恐因此而使眩晕加剧。患者感觉到周围物体绕自身旋转，发病时神志清醒，常伴有听力下降，发作后听力可改善或略有恢复，但其趋势往往会进行性加重。根据其临床表现，属中医学“眩晕”、“恶心”、“耳鸣”等范畴。笔者根据多年临床经验，运用自拟养阴化痰祛风汤治疗观察内耳眩晕病39例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 随机分为两组。治疗组39例中男17例，女22例；年龄26～57岁，其中30岁以下2例，30～40岁16例，40～50岁18例，50～57岁3例。对照组男15例，女23例；年龄24～56岁，30岁以下1例，30～40岁15例，40～50岁18例，50～56岁4例。
1.2 诊断标准 （1）突然发病，自觉诸物转动，或有摇摆感，患者被迫闭目静卧；（2）多伴有恶心、呕吐或耳鸣；（3）既往有类似发作史；（4）检查时可见眼球震颤；（5）排除前庭中枢性眩晕、迷路炎、内耳药物中毒等。
以上（1）、（2）、（5）项必备，诊断方可成立。笔者认为本病由肝肾阴虚痰湿内扰，加之外感风邪或劳累而诱发，病在耳窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 煎服养阴化痰祛风汤。生地15g，知母12g，旱莲草20g，女贞子20g，半夏12g，藿香12g，云苓12g，陈皮10g，竹茹12g，生龙骨24g，生牡蛎24g，珍珠母30g，菊花12g，刺蒺藜12g，荆芥10g，防风10g，薄荷10g，夜交藤18g，合欢皮20g，甘草5g。每日1剂。加水800ml，煎汁300ml分3次服。汤宜温服，吐剧者缓缓服之。服药期间禁食辛辣、油腻、酒酪之品。
1.3.2 对照组 苯海拉明25mg，每日3次口服。常规镇静、止吐等对症处理。4天为1个疗程。
2 治疗结果
2.1 治疗标准 治愈：眩晕等症状消失；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉，或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转晃动感，可照常生活及工作；好转：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响；无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重。
2.2 治疗结果 经过1个疗程治疗，治疗组治愈20例，显效16例，好转3例，总有效率100%；对照组治愈12例，显效7例，好转9例，无效10例，总有效率73.68%。经过统计学处理，两组间差异有显著性（P＜0.01）。
3 病案举例
患者，女，46岁，干部。2004年4月18日初诊，患者昨晨换衣服不慎感冒流涕，下午突然头昏目花并觉天旋地转，不敢睁目其身如坐舟车，恶心欲吐，胸痞闷，左侧耳鸣，眠差，舌质红，苔白腻，右手脉浮数左手弦滑，既往有类似发作史。查体：除见病者被迫闭目静卧，双眼球震颤及左耳听力减退外，余无异常发现，无高血压、颈椎病等病史及耳毒性药物用药史，西医诊断内耳眩晕病，中医诊断眩晕乃素体阴虚挟痰和并外感风邪。药用养阴化痰祛风汤2剂，每日1剂，日服3次。在眩晕发作期，患者应自选体位卧床休息，保持安静，消除紧张情绪及顾虑，戒忌刺激性食物及烟酒等。
二诊：4月20日，眩晕好转，恶心已除，守上方再服1剂。
三诊：4月22日眩晕止，饮食增，并能下床活动。仅头微昏，咳嗽。用桑菊饮加减调理而愈。
4 讨论
内耳眩晕病发病原因尚未明了，有认为是大脑和内分泌功能失调，引起神经功能紊乱导致内耳血管痉挛，膜迷路血循环障碍，使感觉功能受损。若耳蜗供血不足，使膜迷路内渗透压升高形成膜迷路积水发生小囊样凸起，刺激脊顶，导致眩晕发作。历代各家学说颇多。眩晕病证的记载，最早见于《素问·至真要大论 》有“诸风掉眩，皆属于肝”。指出眩晕与肝关系密切。《灵枢·卫气》认为“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。《灵枢·海论》之“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视，”上述引起眩晕者，均属因虚致眩，汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，而后世医家刘河间谓系风火，张景岳则谓“无虚不作眩”，朱丹溪却偏主于痰，谓“无痰不作眩”。宋代以后，进一步丰富对眩晕的认识。严用和于《济生方·眩晕门》中指出：所谓眩晕者。眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致。首次提出了六淫、七情所伤致眩之说，补前人之未备。但《中医内科学》第7版却说外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状表现，而非主要症候［2］。笔者认为阴虚、痰湿、感冒三者互为因果导致内耳眩晕病的发生。患者素体肝肾阴虚，外感风邪引起肝风内动，脾虚失健运，水谷不化精微聚湿生痰，痰浊壅遏导致胸痞闷，肝风挟痰，风痰交阻则清阳不升浊阴不降，蒙闭清窍以致眩晕泛恶，治以养阴祛风化痰汤因而获效。该方用生地、知母、旱莲草、女贞子滋养肝肾之阴，生龙骨、生牡蛎、珍珠母、菊花、刺蒺藜育阴潜阳息风，半夏、陈皮、藿香、云苓、竹茹燥湿化痰止呕，荆芥、薄荷、防风疏散外风，夜交藤、合欢皮养阴安神，诸药合用标本同治共奏养阴安神、燥湿化痰止、呕祛风除眩之效。
【参考文献】
1 史玉泉.实用神经病学,第2版.上海：上海科技出版社，1994，1071-1075.
2 田德禄，蔡淦.中医内科学,第7版.上海：上海科技出版社，2007，288-294.
（编辑：石 岚）
作者单位：610031 四川成都，成都市公安局安康医院