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【摘要】 目的 探讨肺表面活性物质（PS）与鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效。方法 对32例住院确诊新生儿呼吸窘迫综合征患儿，在常规治疗基础上分为PS联合NCPAP组16例，NCPAP组16例，观察治疗前后两组患儿的血气，X线胸片及并发症情况。结果 治疗后0.5h，两组患儿PaO2 和PaO2 /FiO2升高，PCO2下降,至6、12、24、72h, PaO2 和PaO2 /FiO2仍明显高于治疗前水平，PCO2明显低于治疗前水平，差异有非常显著性（P<0.01）。两组PaO2、PaO2/FiO2和PCO2差异无显著性（P>0.05）。PS联合NCPAP组用氧时间、住院时间明显短于NCPAP组，差异有显著性（P<0.05）。且NCPAP 4例治疗无效，改常规机械通气（CMV），PS联合NCPAP组仅1例无效改用CMV。结论 PS联合NCPAP治疗NRDS能快速有效地改善肺换气和通气的功能，缩短用氧时间和住院时间，减少常规机械通气的应用，减少并发症的发生率，提高治愈率。
【关键词】 肺表面活性物质；鼻塞持续气道正压通气；新生儿；呼吸窘迫综合征
Surfactant and nasal continuous positive airway pressure treatment for neonatal respiratory distress syndrome
CHEN Su-ling, ZHAO Ruo-wen, JIANG Xia-hui.Maternity and Child Health Care Hospital of Maoming City, Guangdong 525000,China
［Abstract］ Objective To investigate the pulmonary surfactant （PS） with nasal continuous positive airway pressure （NCPAP） treatment for neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）.Methods 32 cases of NRDS in the conventional treatment based on the PS were divided into 16 cases of joint NCPAP group and 16 cases of NCPAP group. The blood, X-ray and complicated disease situation were observed before and after treatment.Results After treatment, PaO2 and PaO2/FiO2 increased, PCO2 decreased to 6, 12, 24, 72h, PaO2 and PaO2/FiO2 was still significantly higher than the level before treatment, PCO2 was significantly lower than the level before treatment significantly（P<0.01）. There was no significant difference between two groups in PaO2,PaO2/FiO2 and PCO2（P>0.05）. PS Joint with oxygen NCPAP group time, length of stay was significantly shorter in the NCPAP group, there was a significant difference（P<0.05）.Conclusion PS and NCPAP treatment can quickly and effectively improve pulmonary ventilation and ventilation functions, reduce the use of oxygen and hospitalization time, reduce the application of conventional mechanical ventilation and the incidence of complications and improve cure rate.
［Key words］ pulmonary surfactant; nasal continuous positive airway pressure; newborns; respiratory distress syndrome.
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是早产儿死亡的原因之一。NRDS主要是因为缺乏肺表面活性物质（PS）引起。我院NICU应用PS和NCPAP治疗NRDS，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月-2008年5月我院NICU收治的32例NRDS患儿，胎龄30～35周，平均（32±1.8）周，体重1050～2100g，平均（1540±310）g，入院日龄1～13h，平均（6.2±1.3）h。
1.2 临床诊断 新生儿呼吸窘迫综合征按《实用儿科学》标准［1］，根据病史、临床表现、体征及胸部X 线结果，诊断为Ⅱ级以上NRDS，排除吸入性肺炎，先天性畸形及出生10min内Apgar评分≤3分者。
1.3 方法
1.3.1 两组患儿均接受常规治疗 保暖、平衡电解质紊乱等的情况下，予鼻塞持续气道正压通气。CPAP机（美国 VIASYS M672P ）具有流量可控、空气氧合混合，加温湿化装置，压力检测及报警系统。初调参数：FiO2 0.5～0.8，NCPAP压力3～5cmH2O，根据血气分析结果调整参数，通气前患儿吸净气道内分泌物，保持呼吸道通畅。
1.3.2 PS制剂 固尔舒（Curosurf，意大利Chiesi制药公司生产），是从猪肺泡表面来源制备的一种天然表面活性物质。PS给药前后均通过鼻塞持续气道正压通气，患儿予气管插管，吸净气道内分泌物，用无菌注射器，吸取已加温37℃左右的药液，经气管插管注入气管下部，分右侧卧、左侧卧、仰卧3个体位各1/3剂量给药，每次给药后行气囊通气1～2min，使PS在肺内均匀分布，给药剂量及次数：每次100mg/kg，根据病情需要用药可1～2次，间隔12h。
1.3.3 观察项目 临床症状、血气分析、X线胸片、氧疗时间、住院时间等。血气分析分别于治疗前，治疗后0.5、6、12、24和72h取动脉血进行检测，治疗前、治疗后24、72h摄X线胸片（接《实用儿科学》NRDS的X线胸片分级标准，每级积1分）、观察肺部病变的转归。
1.4 统计学方法 采用SPSS12.0软件进行统计学分析，数据以均值±标准差（x±s）及百分率表示。X线胸片病变程度采用非参数检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 临床表现 治疗后32例患儿，呼吸困难、紫绀、气促、呻吟、三凹征症状消失，听诊两肺呼吸音明显增强27例（84.4%），5例症状没有改善改用CMV（1例为PS+NCPAP组、4例为NCPAP组）。
2.2 血气改变 与治疗前比较，PS+NCPAP组和NCPAP组治疗后0.5、6、12、24、72h PO2和PO2/FiO2明显高于治疗前水平，差异有显著性（P＜0.01）。两组PCO2在各时间点明显低于治疗前水平，差异有显著性（P＜0.01）。此两组比较，NCPAP组PO2和PO2/FiO2较PS+NCPAP组为低，但差异无显著性（P＞0.05）。NCPAP组PCO2在各时间点较PS+NCPAP组为高，但差异无显著性（P＞0.05），见表1。 表1 两组新生儿呼吸窘迫综合征患儿治疗前后呼吸指标比较注:与治疗前比较，*P＜0.01
2.3 肺部X线变化 治疗前，32例患儿肺部X线均有NRDS的典型改变（Ⅱ级19例、Ⅲ级8例、Ⅳ级5例）治疗后24h X线胸片，NCPAP+PS组17例病变好转（肺亮度明显改善，网状阴影消失），1例无改善，再次给予PS后改用机械通气。NCPAP组12例病变好转，4例无改善后改用机械通气。72h查X线胸片，PS+NCPAP组显著改善者（双肺充气基本正常，心缘清晰）占93.3%（14/15），NCPAP组显著改善者占83.3%（10/12）。
2.4 转归 PS+NCPAP组用氧时间、住院时间均明显短于NCPAP组（P＜0.05），差异有显著性。见表2。表2 两组新生儿呼吸窘迫综合征患儿转归比较注：P＜0.05
3 讨论
早产儿NRDS是由于PS不足引起。肺表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增加，肺泡半径缩小，肺泡逐渐萎陷，通气降低，通气与灌注血流比例失调，造成低氧血症和二氧化碳蓄积，而低氧血症、酸中毒和肺灌注不足等又抑制表面活性物质的合成及分泌，使病情加重，肺组织缺氧，毛细血管通透性增高，细胞外液漏出，纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜，进一步影响气体交换［2］。临床上出现呼吸困难、气促、紫绀、三凹征等呼吸窘迫综合征。PS替代疗法是NRDS的有效治疗方法。PS具有降低肺泡表面张力，有助于萎缩肺泡张开的作用，而NCPAP通过提供持续气道正压，使得肺泡在呼气末保持开放，增加功能残气量，从而减少肺泡表面活性物质的消耗。因此，两种方法联合应用，可在整个呼吸周期（吸气相及呼气相）维持充分的气体交换，更有效地提高氧合能力，改善肺顺应性。氧合功能的改善又可促使肺泡自身产生PS，从而形成良性循环，有利于病情恢复。
NCPAP是一种无创通气方法，用于有自主呼吸者。它通过改良的鼻塞，使患儿进行自主呼吸，吸气时不加压力，呼气末给予一定的正压，通过增加肺内的气体容积和功能残气量，使肺泡保持持续正压。防止肺泡塌陷，增大弥散面积，减少肺泡表面活性物质的消耗，使肺泡动脉氧分压差减少，肺内分流量降低，提高动脉血氧分压并减少呼吸功能和能量消耗，防止或者延缓呼吸肌疲劳，同时保持呼吸道持续正压可有效地防止上呼吸道塌陷并能增加呼吸运动。减少呼吸暂停的发生［3］，目前是治疗NRDS的有效方法之一，NRDS早期应用NCPAP可提高治愈率，减少机械通气的应用，避免使用机械通气造成的减少肺损伤和肺部感染的机会［4］。本研究显示，PS和NCPAP联合应用与NCPAP比较，能更快速有效地改善NRDS患儿的氧合和通气功能，改善肺的顺应性，缩短用氧时间和住院时间，减少机械通气的使用率，减少并发症，使患儿早期康复。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.实用儿科学,第7版.北京：人民卫生出版社，2005，458-461.
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（编辑：黄 杰）
作者单位：525000 广东茂名，茂名市妇幼保健院