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【关键词】 龙胆泻肝汤;临床应用;举例;体会
龙胆泻肝汤是临床常用方之一，具有清肝胆实火，清下焦湿热之功，在临床上运用范围非常广泛，可用于内、外、妇、五官各科疾病，如鼻渊、狐惑病、胁痛、黄疸、头痛、眩晕、遗精、疝气、腹痛、血症、带下、皮肤病等。笔者临床工作近30年，对属肝胆实火，肝经湿热之诸症者，以该方为基础，用之确具良效。兹介绍部分典型病例分析于下。
1 临床资料
1.1 治黄疸 患者，男，19岁，农民。1981年2月27日初诊。临床表现：身黄目黄，其色鲜艳，小便色黄如菜油，发热口渴，胸胁胀满，疼痛，头昏头闷重，口苦口腻，恶油，食欲不振，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
诊断：黄疸(阳黄)。
辨证：肝胆湿热。
处方：龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加味。药用：龙胆草18g，栀子15g，黄芩12g，柴胡9g，板蓝根30g，茵陈18g，泽泻15g，藿香12g，木香12g，云苓15g，枳壳12g，大黄9g，甘草6g，车前仁15g。
服上方3剂后，1981年3月3日复诊，诊：身黄目黄消退，胸胁胀满减轻，疼痛消失，头昏头闷减轻，未再发热，食欲增强，大便已下，日解2～3次，小便色淡黄。目前腹中隐痛，微感怯冷，恶风，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。处方仍宗龙胆泻肝汤化裁。药用：龙胆草15g，郁金15g，白蔻仁10g，白芍15g，栀子12g，黄芩12g，柴胡6g，泽泻15g，藿香12g，甘草6g，防风12g。
服2剂后，患者未再复诊。后访得患者述，病情痊愈。
1.2 治乳头皲裂 患者，女，25岁，农民。1981年4月2日初诊。患者为哺乳期妇女，述近三、四天来右乳头发痒，干裂起痂，痂剥去流黄水，黄水浸润致乳头皮肤溃损，乳头皲裂加重，乳房疼痛，不能触及，吮乳疼痛更甚，心烦胁胀，口苦，舌质红，苔黄，脉沉弦。
诊断：乳头皲裂。
辨证：肝胆湿热。
处方：龙胆泻肝汤加减。药用：龙胆草15g，栀子12g，生地15g，柴胡6g，赤芍12g，泽泻12g，丹皮12g，木通12g，当归12g，蝉蜕12g，白术12g，地丁草15g，地肤子15g，生甘草3g。
患者服药2剂后，乳房疼痛减轻，乳头腐肉结痂，无黄水滋溢。守原方再进2剂后，病情痊愈。
1.3 治鼻渊 患者，女，50岁，退休。2007年4月10日初诊。患者既往有慢性鼻炎多年，有鼻息肉史，曾2次行鼻息肉摘除术。症见：鼻流黄稠浊涕，腥臭，鼻塞不通，前额疼痛。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
诊断：鼻渊。
辨证：肝火上炎。
治法：清胆泻火，化浊通窍。
处方：龙胆泻肝汤加味。药用：龙胆草15g，栀子12g，生地15g，黄芩12g，车前仁12g，泽泻15g，当归10g，辛夷10g，连翘12g，白芷10g，川芎12g，薄荷12g。
患者服上方2剂(并配合服青霉素V钾片)后，症状明显改善，头额疼痛减轻，鼻塞缓解，黄稠涕减少。再服3剂后，症状消失。
1.4 治子肿 患者，男，46岁。2008年8月10日初诊。患者饮酒后，出现右侧睾丸肿痛灼热，症见：阴囊肿大，较潮湿，右侧睾丸肿大，质较硬，无波动感，扪之灼热，触痛。伴口苦口腻，心烦，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
诊断：子肿。
辨证：肝经实火，湿热下注。
处方：龙胆泻肝汤加味。药用：龙胆草15g，栀子15g，黄柏12g，黄芩12g，苍术12g，丹皮12g，红藤15g，赤芍15g，橘核15g，金铃子15g，牛膝12g，紫花地丁15g，生甘草6g。
服药5剂而愈。
1.5 治带下 患者，女，43岁。2009年1月12日初诊。患者因为白带量多，小腹隐痛，腰骶部坠胀不适半月，经静点氨苄西林钠、替硝唑1周，病情未见显著好转。症见：白带量多，色偏黄，有异味，小腹隐痛，腰胀，口苦口腻，心烦，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
诊断：湿热带下。
辨证：肝胆湿热。
处方：龙胆泻肝汤加味。药用：龙胆草15g，栀子12g，黄芩12g，归尾12g，柴胡9g，泽泻12g，木通9g，白芍12g，苍术9g，黄柏12g，白果15g，玄胡12g，芡实15g，鱼腥草30g。
服上方3剂后，带下转为白色，量减少，无异味，少腹疼痛消失。
2 体会
龙胆泻肝汤中的龙胆草大苦大寒，能上泻肝胆实火，下清下焦湿热，具泻火除湿功效;黄芩、栀子二药苦寒，泻火，可助龙胆草之力;泽泻、木通、车前仁清热利湿，使湿热从水道而排除。方中苦寒之品多，易于伤及阴血，且肝主藏血，肝火又最易伤耗阴血，故方中加生地、当归以滋阴养血，以顾其本;柴胡为引经之品，便诸药直达病所;甘草调和诸药，故全方虽以清火除湿热为主，但其泻中有补，利中有滋，标本兼顾，是治疗肝胆实症热症的有效良方。正因其为清热之剂，方中苦寒之品较多，故治疗上不可久服、多服;因苦寒易于损伤脾胃，故对脾胃虚弱、脾胃虚寒者不宜使用。
龙胆泻肝汤运用于临床各种疾病，体现了中医辨证论治的基本法则，是异病同治的具体体现。运用该方时，虽病机相同，治法一致，但对不同疾病，不同的部位，要在运用该方时灵活加减药物，能取得更好疗效。如治鼻渊时可加通窍化浊之辛夷、苍耳、浙贝、川芎、菖蒲等;治带下则加山药、白果、白术、芡实、龙牡等以固涩止带;治疗头痛时可加藁本、川芎、白芷、蔓荆子等祛风胜湿止痛之药;治疗湿热下注之盆腔炎则可加红藤、鱼腥草、黄柏、白花蛇舌草等清热凉血，清热解毒药或酌加丹皮、丹参、红花、桃仁、郁金、延胡、青皮等活血理气止痛之品;治疗黄疸则加大黄、茵陈、榔片、滑石等;治疗血证则加止血之白茅根、藕节、旱莲草、茜草、参三七、侧柏叶、血余炭等药。
作者单位：644000 四川宜宾，宜宾市第二中医院