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【关键词】 感冒;发热;误治;调摄
引起感冒的病毒种类较多，常见的有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。普通感冒约半数为鼻病毒引起，鼻病毒为常见病毒，当人体抵抗力暂时性低弱时，易因生活调摄不慎而感受外邪，使鼻病毒在上呼吸道黏膜内迅速繁殖而出现急性炎症，但常人体内有足量的抗鼻病毒抗体，所以，一周内多能病愈，这种感冒失治或误治对常人均无大碍。当机体正气长期不足时，或感受非常见呼吸道病毒(体内未储备足量的抗该病毒抗体)，或感受流感病毒副流感病毒(毒素之毒力强)，或体有素疾等，这些情况下，如失治或误治或调摄失宜，则易延长病程。今就临床上感冒发热常见的误治与不适调摄归纳如下。
1 感冒发热常见的误治
1.1 见热就退 感冒发热应属自然疗愈的应答反应，有诸多益意：(1)在一定范围内的温度升高，对特异性免疫应答(其中包括T细胞介导的细胞免疫和B细胞介导的体液免疫)有普遍增强作用;发热能加速血液循环，有利于免疫细胞向病灶趋化;白细胞介素-1在39℃时增加T和B淋巴细胞的活性强于37℃;(2)感冒发热大多是病毒感染引起，病毒在39℃时繁殖受到明显抑制，在37℃时繁殖良好;某研究[1]表明：感染流感病毒的雪貂，其鼻腔冲洗液的病毒量与发热程度呈负相关，随体温升高，鼻腔冲洗液中病毒量减少;(3)从中医方面看，发热是正气抗御外邪，正邪激烈相争的外在表现，所以，感冒发热的退热，等于让机体放弃对入侵外邪的抵抗，延长感冒病程。
然而，过高的发热(>40℃)也有害于机体，我们通常让患者体温维持在38.5℃上下，当超过39.5℃时用适量退热药(39℃～39.5℃之间，如无明显头痛头晕、身痛、神昏等症，可静观其变)，勿降到38℃以下。使体温维持在38℃～39℃之间，再加上正确辨证用药，绝大多数患者两天内烧退不再升。有发热惊厥史的患儿，根据以往惊厥热度来调整体温，同时，加用凉肝熄风药。
1.2 寒者寒之 感冒是六淫侵袭人体，引起肺卫功能失调的病证，治应针对病邪性质祛邪解表，如冬季风寒感冒较多，初期风寒袭表，应辛温发汗、祛风散寒为法，此为“寒者热之”，属正治，若误用板蓝根冲剂、银翘片、双黄连口服液等清热解毒之品(药性寒凉)，则属寒者寒之，乃误治，如此，则易使外邪入里。这些清热解毒之品可用于春夏季外感风热病证，或冬季外感风寒已经入里化热者。对于冬季风寒感冒，临床上未见辛温发汗、祛风散寒的良效中成药(通宣理肺丸有一定疗效)，应根据风寒由表入里侵袭的部位及化热与否，辨证用药。风寒袭表，可酌选荆防败毒散、麻黄汤、桂枝汤等;入于半表半里，则小柴胡汤加减;入里化热者，依所在脏腑酌选麻杏石甘汤、白虎汤、承气汤、八正散等。
1.3 误用、过用抗生素 大部分感冒发热由病毒引起，外周血白细胞总数正常或偏低，抗生素对病毒感染无效。当继发细菌感染时，或链球菌感染引起的扁桃腺炎时，必须使用抗生素。抗生素药性应属寒凉，误用、过用后，会降低脾胃的运化功能，还可能影响肠道菌群平衡。前几年遇一例年近八十岁的感冒发热患者，由于体质弱，只表现中低度发热，某医院急诊用头孢唑啉钠、清开灵等治疗十余日仍未愈，遂住院，一边续用抗生素治疗，一边查找致热之因，未果，1周后转入某大医院，家属知转院后一直输用抗生素，其他治疗不详，终致肠道菌群平衡严重失调，后出现日腹泻6～7次之多，多日不止，又转回原医院，当时病人已神志模糊、骨瘦如柴，脉搏浮大无根，虽积极救治，但两天后病故。该病例当初如能用中草药抗呼吸道病毒和补益正气并用，很可能是另一种结局。
1.4 滴入大量液体 感冒发热的最好疗法是中医药的辨证论治，但病情轻微者，不愿接受汤药之苦，选择了输液治疗。输送药物的适量液体无碍，但若大量或长期输入液体，则会加重肺、脾、肾、三焦等脏腑输布、排泄水液的负担，如超过其输布、排泄水液的能力，还会造成水液内停，新生湿邪。热邪一旦与湿邪相合，必借湿性粘滞而致发热久久不退。临床经常遇到感冒发热患者，因治不得法加之持续输液而导致中度发热久久不退，对此，多采用清热化湿法治之，如以甘露消毒丹、三仁汤等加减治疗。
1.5 服用脱敏剂或炎症抑制剂 感冒后流鼻涕、打喷嚏，是鼻腔黏膜驱除、冲洗病邪微生物的本能反应，所以，感冒初期应慎用减弱此作用的药物，如含马来酸氯苯那敏的速效胶囊，否则，病毒顺利地在鼻腔黏膜繁殖并向上向里攀移，致感冒病程延长。当鼻腔黏膜炎症过于明显，流涕、喷嚏等症严重地影响工作与生活时，方可少量应用脱敏剂或炎症抑制剂。
2 感冒发热调摄失宜
2.1 带病工作 人体正气强盛，即使病毒入侵，也会正邪相争，正胜邪退，数日病愈。感冒时休息，会在一定程度上恢复或增强正气，使正气抗邪有力，尽快驱邪外出，加快病愈。相反，带病工作，则抵抗力下降，正邪相争久久不止，病程延长。
2.2 饮食不节 感冒发热患者饮食以清淡流质，富于营养，易消化为宜，慎食肉类、油腻食物。《素问·热论篇》“帝曰：病热当何禁之?岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”
2.3 鼻涕的排出错误 感冒有鼻涕时，若吸入口腔后再吐出，则易使鼻腔黏膜部的病毒移挪到口腔、甚至易于迁移到咽部，不利于驱邪外出。正确方法应擤鼻涕，直接从鼻孔将鼻涕擤出。
除上述内容外，适当多饮水，补充发热出汗消耗的水分;汗出后及时更换内衣;卧室空气适当流通、保持室内空气清新，但不要让患者直接吹风;新愈之体，正气未复，避免再次吹风受寒等内容也应重视。
感冒发热患者经正确的辨证用药，避免失治、误治和调摄失宜，大多能数日内痊愈。
【参考文献】
1 杨果杰.发热和机体的免疫增强反应.实验动物科学与管理，2004，21(1)：42.
作者单位：1 050041 河北石家庄，中国人民解放军260医院 2 北京，北京中医药大学东方学院中西医临床专业