中西医结合治愈无精子症不育60例

【摘要】  目的观察中西药治疗无精子症的疗效。方法采用中西医结合治疗60例无精子症，观察其临床症状改善及受孕情况。结果采用中西药治疗60例无精子症全部受孕。结论中西医结合治疗无精子症引起的不育疗效确切，值得推广。

【关键词】  无精子症;中西医结合疗法

无精子症是指所射精液中没有精子(WHO1999)。临床上通常在3次离心镜检精液仍未见到精子后才可确诊。同时要除外不射精和逆行射精等情况。在不育男性人群中，无精子症的发生率为10%～20%，主要原因是睾丸衰竭和生殖道梗阻。笔者用补肾生精、活血化瘀通络法治愈梗阻性无精子症35例，用滋阴补肾法治愈25例生精障碍的无精子症取得了较好的效果，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料自1999年10月-2007年10月，60例全部来自我院不育科门诊，病史2～15年，年龄20～45岁。输精管造影示输精管梗阻者35例，精液量异常者52例，果糖阴性者35例，睾丸活检报告曲细精管存在各级生精细胞的生精功能低下型10例，生精细胞仍存在，但数目减少，未见精子的生精阻滞型15例，所有生精功能障碍者均有不同程度的FSH、LH的增高。所有病例已排除解剖异常。解脲支原体感染者45例，衣原体感染者10例，淋球菌感染者28例，腮腺炎史11例，前列腺炎史54例，特发性6例，舌质暗有瘀斑者16例，舌质淡红苔薄白者30例。对反复药物治疗无效者的NOA(非梗阻性无精子症)常规检查染色体AZF基因的检测。

　　1.2诊断标准3次离心沉渣镜检未见到精子。

　　1.3治疗方法

　　1.3.1输精管梗阻用药生蒲黄、五灵脂、赤白芍、夏枯草、水蛭、川芎、桃仁等。

　　1.3.2生精功能障碍用药仙灵脾、生地、熟地、肉苁蓉、水蛭、人参、龟板、威灵仙、丹参等。

　　1.3.3西药对FSH正常或偏低者用(1)克罗米芬片50mg qd 3个月或25mg×25天qd停5天连用6个月(FSH升高者禁用)。(2)他莫西芬片(Tamaxifem)20mg qd连用6个月可持续用药2年。(3)手术治疗精索静脉曲张。

2结果

　　2.1疗效标准根据FSH、LH、T及精液常规检测进行疗效分析，因睾丸活组织检查及输精管造影属创伤性，不易被患者接受，故治疗后未做此项检查。

　　2.2治疗结果FSH、LH、T一般在中药治疗2个月后左右基本恢复正常。输精管梗阻者在服中药3个月后出现精子者10例，服药4个月经精液常规检查出现精子的8例，5～6个月17例。42例精液在正常范围。生精功能障碍低下型服药3个月后出现精子有5例，生精阻滞型经6～12个月的治疗后出现精子20例。均在3～16个月左右妻受孕，但精液检查各项指标有的尚未达到正常指标。

3典型病例

　　例1：患者，38岁。原发不育，婚居15年未育。患者腰膝酸软，饮食、二便、睡眠均正常，营养尚可，舌质红少苔，脉沉细而缓。FSH 26mIU/ml,LH 25mIU/ml,T 1.0ng/ml,精液量:2ml,30min液化,未见精子。连续三次化验均未见精子，睾丸附睾大小正常，输精管存在，前列腺大小正常，6岁患腮腺炎，睾丸活检生精细胞存在，但数目减少，未见精子，曾在多家医院诊治无效。西医诊断：原发不育，无精子症。根据中医肾主生殖的理论，中医辨证属肾阴虚，重在补肾益精，方药：补肾养血颗粒+龟板、鹿角胶、生地、熟地、紫河车，服3个月后妻受孕。

　　例2：患者，35岁。结婚10年，性生活正常，曾在多家医院诊断为无精子症。脉沉细，舌质暗，舌的两侧、舌根、中尖部有大块瘀斑，睾丸大小正常，睾丸活检：精曲小管生精功能良好。输精管精囊造影，输精管附睾造影为梗阻型。诊断：原发不育，无精子症，输精管梗阻。经补肾养血颗粒加味水蛭、生牡蛎、制乳没、桃仁、川芎、当归、丹参、蜈蚣、王不留行等。3个月的治疗后精子密度30.12×106/ml，活率40%，a级15%，b级10%，30min液化。再经过2个月的治疗后妻受孕。

4讨论

　　笔者受中医中药治疗输卵管梗阻成功的启示，将输精管阻塞引起的无精子症35例采取补肾养血、活血化瘀、通经络的方法辨证施治获得成功。其中不可忽略二点：(1)活血化瘀攻破积滞，解除粘连方中水蛭不可不用，《神农本草经》“……主无子，利水道”，另威灵仙祛风通络，上痛，医者皆知。而用于无精少精子症少见，“宣通十二经络”因用大量补肾益精之品易造成壅滞而不能化生精气，由威灵仙引诸药畅通无阻而获效。李时珍《本草纲目》曰“淫羊藿味甘，气香，性温不寒，能益精气，乃手足阳明、三焦、命门药也，真阳不足者宜之”。为治疗无精子症主药也，量可用到20～30g，是治疗无精子症不可缺少的。(2)仅从瘀滞的角度来治疗输精管梗阻是很片面的，而且疗效不显，必须考虑到肾-天癸-冲任督-阴器，也就是丘脑-垂体-性腺轴这个男性生殖生理的整体层面来对待此类不育问题，继发于慢性非特异性渗出性炎性过程的病理改变，具有痰饮湿浊的致病特性，而慢性炎性过程易于伤及正气。导致阳气不足虚寒内生，这些因素是瘀滞产生的基本原因，而中药为多成分的药理作用，是多途径、全方位、多层次的，故疗效明显。笔者采用补肾养血通经活络法，通过补肾健脾养血扶助先后天之本的补充正气;另一方面补肾健脾是活血化瘀、温化痰饮湿浊的有效手段。

　　生精功能障碍引起的无精子症，FSH常上升为肾阴不足之象，要恢复天癸肾阴的不足可在滋阴方中加入川断、菟丝子、肉苁蓉、紫河车等补阳之品。此即张景岳的理论“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭;善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。

　　现代医学认为精浆中的酶、氨基酸、果糖、锌等，对精子活力有直接影响，中医学“阴阳互根”在辨证用药+五味子《本草经》“清精强阴，收耗散之气”为平补阴阳，增强精子活动的有效药物。西药HCG：具有激发睾丸酮分泌及促进生精功能。无精子症有人认为“不治之症”，是男性的“禁区”，近十年来笔者采用中西医结合治愈无精子症60例。笔者的体会是只要曲细精管病损不严重，输精管梗阻同样有治疗价值，不要轻易放弃治疗。