点击显示 收起
【摘要】 目的探讨中西医结合治疗输卵管不通的临床疗效。方法采用中药联合西药的方法对105例输卵管不通病例进行治疗。结果总有效率达94%。结论中药联合西药治疗输卵管阻塞性不孕症疗效肯定。
【关键词】 输卵管阻塞;不孕症; 中西药结合疗法
不孕症是困扰许多育龄夫妇的一种疾病,其患病率约为8%,在不同的地区之间尚有差别,且该比例呈逐渐上升趋势。国内外专家将不孕症分为原发不孕和继发不孕:原发不孕是指一对夫妇暴露于妊娠危险下一年或一年以上而未妊娠;继发不孕是指既往有过妊娠,暴露于妊娠危险下一年或一年以上而未再次妊娠。其中,在女性不孕症患者中,各种原因引起输卵管阻塞是重要因素,我国的相关统计显示在女性不孕症原因中,输卵管因素占20.0%～32.8%,且大多与输卵管阻塞有关[1]。因而对输卵管阻塞性不孕症的研究正日益引起人们的关注。
我院自1988年开设不孕症门诊至今，治疗多起不孕症，其中中药内服法为主结合西药治疗输卵管阻塞性不孕症患者随访105例，取得较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组105例为1992年10月-2006年10月来我院妇科门诊就诊的患者，均经子宫输卵管碘油造影明确诊断为双侧输卵管不通或通而不畅。其中原发性不孕症33例，继发性避孕症72例;年龄最小22岁，最大37岁，平均28.5岁;不孕年限最长12年，最短1年。治疗持续时间最短1个月，最长30个月，所有患者治疗结束后随访12～24个月。
1.2治疗方法
1.2.1西医治疗所选患者均在输卵管通液后，用3F导管注射庆大霉素8万单位、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000单位、生理盐水20ml混合液，或40%碘化油10ml造影后，予静脉抗炎治疗，青霉素640万u+生理盐水250ml,每日1次静脉滴注，连用5天。每月在经期第5天肌肉注射人胎盘组织液注射液2ml,每日1次，连注10天。除妊娠外与中药结合，连续3个月经周期，并在第3个月经周期第5天同时加服克罗米芬50mg/d，连服5天，肌肉注射人绒毛膜促性腺激素1000u/qod,连注5次。
1.2.2中药内服服我院通络活血为主的中药协定方“促排卵汤+通药”，共3个周期，各周期是在月经周期第10天共服3剂，每日1剂，早晚煎服。药方组成：当归10g,赤芍10g,熟地黄10g,川芎10g,丹参10g,枸杞子10g,益母草10g,泽兰10g,红花10g,桃仁6g,香附10g,穿山甲10g,路路通10g,王不留行10g,辛夷3g,通草10g，昆布10g。
2疗效观察
2.1疗效评定标准按《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。治愈:治疗2年内受孕;好转:虽未受孕,但经子宫输卵管碘油造影或腹腔镜检查与治疗前比较有明显改善;无效:治疗1年后无明显改善。
2.2治疗结果本组治疗3个月治愈者36例, 6个月治愈者24例,好转者32例,无效者13例;治疗1年治愈者29例,好转者7例,无效者9例;治疗2年治愈者8例,好转者2例,无效者6例。总治愈率为89%,总有效率为94%。未见明显毒副作用。
3讨论
输卵管阻塞性不孕症多因盆腔慢性炎症导致输卵管粘连、积水、僵硬、扭曲或闭塞,使输卵管丧失其输送精子、卵子和受精卵的功能,或造成精卵结合障碍而发为不孕[2],中医认为其病机是胞脉瘀阻,或兼气滞,或兼痰湿,或兼湿热,或兼寒湿,或兼热盛,或兼气虚,或兼肾虚。目前常用的治疗方法是输卵管药物通液治疗,手术粘连松解术,或输卵管病段成形术,但疗效不满意。因临床研究显示,输卵管阻塞病例均由慢性炎症所引起的纤维粘连,靠单纯药物疏通有一定困难,多次注射可能会带进新的感染,而采用手术方式进行治疗,不仅费用高,病人又痛苦,且术后有可能出现术后粘连、管腔阻塞、异位妊娠等副作用。我院在输卵管通液术及西药治疗的基础上，结合中药“促排卵汤+通药”治疗输卵管阻塞性不孕症，利用活血化瘀、清热解毒类中药改善盆腔局部血循环及组织缺氧状况，减少炎性渗出与纤维化，对促进输卵管功能具有良好作用[3]。其中穿山甲、路路通、王不留行等活血化瘀通络为通管良药;当归、红花、益母草等活血调经养血;辛夷、通草和昆布等清热利水。西药治疗中的克罗米芬系促排卵药,临床应用具有排卵率高、妊娠率低的特点,在人胎盘组织液提高机体免疫力，增强体质以及对粘连的软化、炎症的消散、瘢痕的吸收等方面均可起到很好的治疗作用。通过中西药综合治疗输卵管阻塞性不孕症，发挥中医药整体调节的优势，药力直达病所，使气血畅通、输卵管畅通而达到受孕目的。该方法见效快、再粘连率低、费用少、副作用少、妊娠率高等优点，值得在基层医院推广。
【参考文献】
1安园园，刘晓燕.输卵管阻塞性不孕症的中医研究进展.中国医疗前沿，2008，3(4)：37-38.
2陈慧娟，边文会.中西医结合治疗梗阻性输卵管不孕症94例临床观察.山西中医，2007, 23(2)： 29-30.
3蔡爱华.活血化瘀法为主治疗输卵管梗阻性不孕35例.现代中西医结合杂志，2003，12(19)：2075.