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【摘要】 目的探讨沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(UU)感染与自然流产的相关性。方法用免疫层析法和分离培养法分别检测138例自然流产者(观察组)和138例无自然流产史者(对照组)宫颈分泌物中CT和UU。结果(1)两组比较，CT、UU单独检出率差异有显著性(P<0.05)，CT与UU复合检出率差异无显著性(P>0.05);(2)自然流产次数连续2次及2次以上者CT、UU检出率与只有1次自然流产者相比，差异有显著性(P<0.05);(3)观察组CT、UU检出率比较，差异无显著性(P>0.05)。结论CT、UU感染与自然流产的发生可能有关，尤其与复发性流产关系密切，应加以重视。
【关键词】 沙眼衣原体;解脲支原体;自然流产
自然流产的发生率占妊娠总数的10%～15%，其中早期流产占80%以上。近年来将连续2次及2次以上的自然流产称为复发性流产(recurrent abortion)[1]。自然流产的病因包括胚胎因素、母体因素、免疫、环境等多种因素，病原体感染也是一个重要原因。我们通过对138例自然流产史的妇女(其中复发性流产79例)进行CT、UU感染的检测分析，探讨其与自然流产的关系。
1材料与方法
1.1研究对象2005年1月-2009年8月在我站收集的138例自然流产妇女为观察组，观察对象自然流产发生年龄21～36岁，平均(26.5±3.3)岁,流产发生时间孕6～10周,连续自然流产次数1～4次,其中复发性流产79例,观察组对象既往成功妊娠次数0～2次,观察组对象经外周血检测排除弓形虫、风疹病毒、单纯疱疹病毒及巨细胞病毒感染，经相关检查排除生殖器官畸形、遗传性疾病、内分泌异常、血型不合及免疫因素异常。对照组为观察组同期B超检查胚胎发育正常、自愿进行人工流产的健康早孕妇女138例，对照组对象既往无自然流产史，年龄20～36岁，平均(27.4±2.4)岁，孕6～10周，人工流产1～5次，既往成功妊娠次数0～2次。
1.2标本采集本研究中自然流产和人工流产者的标本，均于流产后的3～4周内采集宫颈分泌物，用无菌棉拭子插入宫颈管内1～2cm，停留20s后，旋转1周，置于无菌试管中立即检测。
1.3检测方法及结果判断
1.3.1CT检测免疫层析法检测宫颈分泌物中CT。试剂由法国VEDA.LAB公司提供,按CT诊断试剂要求进行操作，如控制窗和结果窗内均有一条线出现，表示检测结果为阳性。
1.3.2UU检测UU检测试剂由郑州安图绿科生物公司提供。标本接种到培养孔中，置培养箱中37℃孵育，24h后取出观察结果。培养基孔中颜色为桃红色，表示有UU生长;桔黄色，表示没有UU生长。
1.4统计学处理运用统计软件进行数据分析，采用χ2检验。
2结果
2.1两组CT、UU的检出情况观察组中CT、UU均未检出者61例，占44.20%(61/138);对照组中CT、UU均未检出者107例，占77.54%(107/138);两组比较差异有显著性(P<0.05)。两组间CT、UU单独感染的检出率比较差异有显著性(P<0.05);两组间CT与UU的复合感染率比较差异无显著性(P>0.05)。见表1。表1观察组和对照组CT、UU检出情况比较例
2.2观察组中流产次数与CT、UU感染相关性观察组138例中有79例复发性流产，其CT、UU感染的检出率显著高于只有1次自然流产者(P<0.05)。见表2。表2观察组中自然流产次数与CT、UU感染的相关性比较例(%)
3讨论
引起自然流产的原因很多，以前对其病因的研究和探讨主要集中在染色体分析、母体免疫功能及内分泌异常等方面，随着生物检测技术的发展，病原体感染与自然流产的关系越来越引起学者的关注。
妊娠期妇女对多种病原体具有普遍易感性，近年来,女性生殖道CT与UU的感染在逐年上升，因而CT和UU的致病性也备受关注。但是，关于CT和UU与流产之间是否存在相关性目前学者们的看法不一致。有学者通过对自然流产及人工流产者的胚胎组织进行微生物检测，认为衣原体或者说支原体感染与自然流产的发生有关[2];也有研究认为，从统计学的结果分析，有衣原体或支原体感染的妇女，其不良妊娠发生率并不比未感染者的高，故它们与自然流产的发生无趋势关系[3]。我们通过比较自然流产妇女与健康妊娠妇女CT和UU的感染情况，发现自然流产妇女CT和UU感染率明显增加，两组差异有显著性，提示CT、UU感染与自然流产的发生有一定的关系。虽然目前关于衣原体与支原体诱发炎症并破坏组织的机制还不很清楚，但有研究显示，衣原体与支原体感染生殖道后，子宫内膜因淋巴细胞和巨噬细胞浸润而发生慢性炎症反应，免疫系统活动及产生的抗病原体细胞因子可损害生长中的胚胎或干扰胚胎植入，也可能干扰母体免疫系统保护胚胎的调节机制而导致流产[4]。
我们通过比较还发现，与只有一次自然流产者相比，复发性自然流产者CT、UU的检出率明显增加，说明CT和UU的感染随流产次数的增加而增加[5]。提示复发性自然流产与CT、UU的感染关系密切，CT、UU的感染可能是引起复发性自然流产的重要因素。因此，对于反复出现自然流产的患者，在排除生殖器官畸形、遗传性疾病、血型不合、内分泌及免疫等因素异常后，应予考虑微生物感染的可能。
【参考文献】
1乐杰.妇产科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2008,83-85.
2Penta M,Lukic A,Conte MP,et al.Infectious agents in tissues from spontaneous abortions in the first trimester of pregnancy,New Microbiol,2003,26(4):329-337.
3Matovina M,Husnjak K,Milutin N, et al.Possible role of bacterial and viral infections in miscarriages, Fertil Steril,2004,81(3):662-669.
4徐增祥,史常旭.现代妇产科治疗学.北京:人民军医出版社,2002,1.
5刘瑾,张磊,赵晓岚,等.复发性自然流产与解脲支原体、沙眼衣原体和弓形虫感染的关系.第四军医大学学报，2004，25(19)：1751-1752.