体外循环心脏手术后血小板数量变化的临床研究

【摘要】  目的探讨体外循环心脏手术后血小板数量的变化规律。方法选择30例先天性心脏病患者，分别于体外循环心脏手术前、术后1h、1天、3天、1周、2周、3周检测血小板计数。结果与术前血小板数量比较，术后1h、1天血小板数量下降明显(P<0.05)，术后3天即恢复到术前水平(P>0.05)，而术后1周、2周、3周均明显升高(P<0.05)，并于术后2周达到最高峰。结论心脏病患者体外循环术后早期(≤1天)血小板数量急剧下降，术后3天即可大致恢复，然后继续上升并较长时间保持在较高水平，此变化规律对临床治疗具有重要指导意义。

【关键词】  心脏手术;体外循环;血小板

Clinic study on the varieties of platelets count after cardiac surgery under cardiopulmonary bypass

　　YANG Chao-kun, WU Yuan-lin, SHEN Chang-jun, et al.Department of Cardiothoracic Surgery, the Second People’s Hospital of Yibin City, Sichuan 644000，China

　　ObjectiveTo probe the regularity of varieties of platelets count after cardiac surgery under cardiopulmonary bypass.MethodsWe selected 30 patients with congenital heart disease to checked platelets count before and 1 hour, 1 day, 3 days, 1week, 2weeks and 3weeks after cardiac surgery under cardiopulmonary bypass.ResultsContrast those of pre-operation, platelets count were obviously reduction at both 1 hour and 1 day post-operative (P<0.05) and elevated to the pre-operative level at 3 days post-operative (P>0.05), and then raised distinctly at 1week, 2weeks and 3weeks post-operative (P<0.05) and arrived to the peak at 2 weeks post-operative.ConclusionThe regularity of varieties of platelets count after cardiac surgery under cardiopulmonary bypass, showed that platelets count were obviously reduction during the early post-operative period (≤1day) and elevated to the pre-operative level at 3 days post-operation and then continued to rise and kept higher level for longer time, which had a guidable significance for clinic treatment.

　　[Key words]cardiac surgery; cardiopulmonary bypass; platelet

　　体外循环(cadiopulmonary bypass,CPB)心脏直视手术术后非外科性出血增多的原因主要是体外循环破坏了人体的凝血机制，其中血小板数量急剧下降和功能受损是主要原因[1]。因此，对体外循环心脏直视手术患者术后血小板数量变化规律的研究具有重要意义。本研究对心脏病患者体外循环术后血小板数量变化进行了动态观察，并探讨其变化规律。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料30例中，男18例，女12例;年龄3～48岁，平均13.7岁;体重10～55kg。其中先心病室间隔缺损18例(其中1例合并二尖瓣脱垂，1例合并动脉导管未闭)，房间隔缺损6例(其中1例合并动脉导管未闭)，法洛氏四联症6例。CPB采用鼓泡式氧合器或膜肺，全身肝素化剂量3mg/kg，灌注流量1.8～2.8L/min，从主动脉根部灌注冷血高钾停跳液，升主动脉阻断时间13～111min，CPB时间53～165min，术后无患者因出血进行二次开胸术。

　　1.2检测方法分别于体外循环心内直视手术前、术后1h、1天、3天、1周、2周、3周抽取动静脉血2ml，测定血小板计数并记录。检测仪器采用日本产SF3000型血液细胞分析仪。

　　1.3统计学处理数据以(x±s)表示，用SAS软件进行t检验。

　　2结果

　　30例先天性心脏病患者围术期血小板数量测定显示,与术前血小板数量比较,术后1h、1天血小板数量下降明显，差异具有显著性(P<0.05);术后3天即可大致恢复，与术前比较差异无显著性(P>0.05);术后1周、2周均明显升高，并于术后2周达到最高峰，且差异具有显著性(P<0.05);术后3周血小板数量开始下降，但仍明显高于术前水平，且差异具有显著性(P<0.05，见表1)。表130例先天性心脏病患者围术期血小板数量变化注：术前比较，*P<0.05,**P>0.05

　　3讨论

　　体外循环是一个非生理过程，生物及物理等多种因素导致血小板功能损害[2]。体外循环过程中，血小板数量下降是凝血系统功能紊乱的重要表现之一。本研究结果显示，CPB结束时血小板数量下降至最低点，并持续维持低水平至术后第1天，这与其他报道相符[3]。目前认为[2]，CPB造成血小板数量下降的原因有：(1)血液稀释;(2)转流后血小板粘附于人工制品表面;(3)血流切应力;(4)血气直接接触;(5)低温;(6)肝素及鱼精蛋白的应用。由于以上因素的综合作用，引起血小板损伤和活化，沉积于巨大的异物表面和内脏器官内[4]，导致术后血小板数量急剧下降，同时血小板粘附聚集功能发生障碍，最终易导致心脏病患者术后非外科性出血。

　　本研究结果显示30例心脏病患者体外循环术后早期(≤1天)与术前水平比较，血小板数量下降差异具有显著性(P<0.05)，术后3天即可大致恢复到术前水平(P>0.05),然后持续上升至术后2周并达到高峰，并较长时间保持在较高水平，术后1周、2周、3周血小板数量升高较术前水平差异均有显著性(P<0.05)。从临床资料显示，患者体外循环术后早期血小板数量急剧减少，导致其止血功能明显减弱及凝血功能明显障碍，因此动态测定心脏病患者体外循环术后血小板数量应作为严密监测的常规，以观察其变化规律，对指导临床治疗具有重要意义。对有异常表现的患者，轻者只要严密观察即可，因为大多数患者在CPB停止3天后血小板数量能逐渐恢复正常，其后缓慢上升，并较长时间持续稳定在较高水平。而对有明显出血者，最好的治疗措施应为输注新鲜全血和(或)血小板，其次才是采取更具针对性的处理措施，包括必要时应进行手术止血等。因此，在体外循环中加入有效的血小板保护剂，对于减少术后出血具有重要意义，有关体外循环心内直视手术应用抑肽酶保护血小板功能的研究报道较多[5]，值得推广应用。本组病例无患者发生术后严重出血，可能与术中使用大剂量抑肽酶保护血小板功能有关，与文献报道一致[6]。

　　但由于本研究未能对患者进行更长时间的动态观察，故未探讨出更为详尽的CPB术后血小板数量变化规律;同时对CPB术后血小板数量持续升高的机制尚不十分清楚，有待进一步研究。

【参考文献】
  　1王启松，李军，马先宾，等.体外循环前后血小板功能变化的临床研究.山东医药，2001，41(12)：15-16.

　　2金秀国，方国安，刘波，等.体外循环对血小板功能的影响.临床检验杂志，2005，23(4)：298-299.

　　3叶映月，陈小剑.体外循环患者围术期血常规的测定.实用医学杂志，2006，22(17)：2054-2055.

　　4钱希明，李中学，刘兰萍，等.体外循环对血小板的影响.第一军医大学学报，2001，21(9)：655-656.

　　5McDonough J,Gruenwald C.The use of aprotinin in pediatric patients:a review.J Extra Corpor Technol,2003,35(4):346-349.

　　6Khalil PN,Ismail M,Kalmar P,et al.Activation of fibrinolysis in the pericardial cavity after cardiopulmonary bypass.Thromb Haemost,2004,92(3):568-574.