静脉留置针的使用

【摘要】  探讨静脉留置针的正确使用方法，介绍选择静脉留置针的型号、适用证、操作步骤以及分析穿刺失败后原因。

【关键词】  静脉留置针;使用;方法

          静脉留置针在临床治疗中使用方便，还有许多其他优点。因此，已得到了广泛的应用。但有些医院并未很好使用，存在使用错误或者不会使用的问题。笔者在下乡时发现卫生院有静脉留置针器材，但因为不会正确使用而闲置，部分已过期浪费。静脉留置针的使用各版《基础护理》教材中述叙简单，说明书中也无详细操作说明，以致基层医院静脉留置针闲置浪费。现将静脉留置针的正确使用方法介绍如下。

　　1 选型号

　　目前临床上常用的静脉留置针有Y型和直型两种，每种型号有四种规格：24G、22G、20G、18G，针翼部分别是黄、蓝、粉红、绿四种颜色。静脉留置针与输液针的大致对应关系：18G、20G、22G、24G分别对应12#、9#、7#、5#。根据使用患者情况选择型号，24G适宜儿童输液，22G适宜普通输液，20G适宜普通大流量输液，18G适宜手术室。临床上除需大量进液体的患者外，24G的静脉留置针穿刺容易，能满足一般患者的需求，得到临床护理的青睐。

　　2 适用证

　　静脉留置针适用于：(1)须按时多次静脉输液患者;(2)血管不易穿刺者，如儿童、老年患者;(3)需大量输液，建立多组通道的患者;(4)病情危重，抢救需多种药物静脉注射。

　　3 操作步骤

　　3.1 器材准备 除静脉留置针、无菌透明敷料外，余器材准备同静脉输液。

　　3.2 选择血管 选择粗直、弹性好、血流丰富的静脉，尽量避开静脉瓣，避开关节部位。通常选用，头皮正中静脉、手背静脉、大隐静脉、足背静脉处，选择好血管后在穿刺点上方6cm处扎止血带、消毒、待干，准备穿刺。

　　3.3 连接静脉留置针与输液器 选择输液器排空空气后，打开静脉留置针单包袋与输液器连接排空静脉留置针内的空气。如果患者需一组液体输液时，输液器针头刺入肝素帽连接，输液停止时在相接处正压拔出输液器针头，避免空气进入或液体浪费。需用两组液体同时输液时另一组与拧下螺旋接头处连接，连接时需注意待两端都有液体流淌时快速连接，避免空气进入。

　　3.4 转动静脉留置针保护帽使其与套管间无粘连并使针头斜面向上。

　　3.5 穿刺 穿刺时由两人合作完成，一人固定穿刺部位，另一人左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指紧持针柄，以角度15°～20°刺入皮肤后穿入静脉，从套管内观察回血情况，套管内有回血后，降低角度5°～15°在针进入约3～5mm时，左手按住静脉留置针Y型部，右手将针芯退出约3mm，持套管座连针带管送入血管中，再用右手持住针柄，左手连续送套管入血管内，外留约2mm。退针芯时宜缓慢，不宜过快。

　　3.6 松开止血带，打开输液器的流量开关，观察流速，确定穿刺成功后，左手按住套管座，右手将整个针芯撤出，撤出的针芯不能再次插入套管进行穿刺。

　　3.7 固定 用透明无菌敷料固定针柄及穿刺部位，并注明穿刺日期，以便确定拔针时间[2]。留置时间为3～7天，一般不超过5天[1]

　　3.8 调节滴速，填写输液卡，并做记录。

　　3.9 封管 当输液结束时，要进行封管，每6h封管一次，注入生理盐水正压封管，边注入边缓慢退出。退出后用夹子夹住靠前端约1/3处，以防回血过多凝固堵塞。肝素封管时注入体内的肝素过多有一定的副作用，而生理盐水封官对组织无刺激性，又不受疾病的影响，现临床已广泛使用。

　　第二次输液时，碘伏消毒肝素帽或螺旋塞2遍后与初次输液接管方法相同，静脉留置针与输液管相连进行输液。如遇到套管堵塞时不能强行挤捏疏通，应将无菌注射器接在套管针上回抽血凝块畅通后输液，如抽吸不通时应拔取静脉留置针，重新选取血管更换静脉留置针进行穿刺输液。

　　4 穿刺失败后原因分析

　　(1)准备不完善，未松动外套管与针芯，抽取针芯时连同套管一起拔出;(2)血管选择不当，血管弯曲或有静脉瓣造成送管困难;(3)操作失误，退出针芯前未将套管送入血管或送入太少退出针芯后致使套管软塌圏曲，而不能进入血管;(4)刺入血管后退针芯时固定不当，致使针芯和套管退出血管。

【参考文献】
  1 李小燕，刘洋.套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志，2000，35(5)：300-301.