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【摘要】 目的 观察静脉麻醉胃镜检查的安全性，探讨相关的护理方法。方法 对192例行芬太尼+异丙酚静脉麻醉胃镜检查的患者进行了回顾性总结。结果 静脉麻醉胃镜检查患者的痛苦反应程度小、并发症少;检查中血氧饱和度、动脉血压、心率一过性下降(P<0.01)，但经严密的观察与及时处理，检查结束后上述指标很快恢复至正常范围;所有病例均顺利完成内镜检查。结论 检查前认真对患者进行针对性的健康教育，检查中做到“眼勤”、“口勤”及“手勤”，检查后做好观察与指导，对顺利安全完成检查有重要意义。
【关键词】 胃镜检查;芬太尼;异丙酚;麻醉;护理
胃镜检查是上消化道疾病最直接最重要的诊断方法，但由于胃镜检查会给患者带来一定的痛苦，部份患者因惧怕而放弃胃镜检查，失去诊疗的适当时机。院采用芬太尼与异丙酚联合静脉麻醉胃镜检查192例，我们在术前、术中及术后进行了相关护理，取得了较好的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年7月-2008年7月我院门诊、病房的192例患者进行静脉麻醉胃镜检查，其中男120例，女85例;年龄24～76岁，平均43.16岁;体重43～115kg，平均60.25kg。每例患者一律行血压、心电图检查，合并高血压者将血压控制在150/90mmHg左右，心肺功能不全及心电图严重异常者均剔除。
1.2 检查方法 检查前建立静脉通路，采用林格氏液静脉滴入。患者取左侧卧位，咬紧口垫专人扶住防止脱落，面罩给氧4L/min，按1～1.5mg/kg体重剂量静脉缓慢推注芬太尼，时间约30s，之后按0.2～2.5μg/kg体重剂量静脉缓慢推注异丙酚，时间约60s，一旦患者入睡，睫毛反射消失，进行插镜检查。操作过程中，若患者出现不自主动作或有不适反应，适当追加药物用量，以少量、缓慢为原则。患者均由本院有20年以上内镜操作经验的消化科医师进行胃镜检查，以确保患者安全及检查质量。
2 观察结果
2.1 患者在检查中、后的不良反应 1例体重115kg男性患者用药2min后出现血氧饱和度直线下降、呼吸抑制、经血罩加压经氧后恢复正常才能完成检查。10例患者在用药2min后出现躁动、呛咳，2例出现呃逆，经过一般处理后患者逐渐安静，能顺利完成检查。检查后，5例患者出现精神兴奋、多语，未作任何处理，10min后逐渐安静，但记不清自己讲话的内容;另有2例患者诉头昏、恶心、呕吐，当时面色苍白，监测生命体征稳定。观察室休息1h后症状缓解，在家人陪同下离开。
2.2 患者检查前、中、后的血压、心率、血氧饱和度值的变化 见表1。表1 192例患者静脉麻醉胃镜检查前、中、后血压、心率、血氧饱和度的变化在检查过程中，部分患者血氧饱和度一过性下降，与检查前相比差异有显著性(t=4.514，P<0.01),但在1～2min内自行恢复。部分患者心率、血压有一过性下降，与检查前相比差异有显著性(t心率=11.5，t血压=4.06,P<0.01)。检查结束血压恢复至正常水平，心率与检查前相比较慢(t=5.645,P<0.05)，但仍在正常范围。本组中，有12例患者出现心率、血压、血氧饱和度一过性下降，血压低于85/45mmng、心率低于58次/min、血氧饱和度低于90%，给予阿托品、多巴胺、面罩加压给氧后恢复正常。
2.3 胃镜操作时间[1] 给麻醉药后平均1min眼睑反射消失，全身肌肉松弛，2min后开始检查。无需做活检及治疗的患者3～5min完成检查，需做活检及治疗的患者8～12min完成检查。
2.4 操作结束后患者的情况 全部受检患者拔镜后呼之睁眼，部分表现为意识模糊、困倦，5～10min后对答正确，卧床休息30min生命体征稳定。除2例患者休息1h外，其余190例观察休息30min在家人陪同下离开检查室。检查成功率99.9%，均未出现严重不良反应。
2.5 患者满意度 检查后本组患者反馈，92.66%的患者表示满意，7.34%的患者表示较满意;99%的患者认为，如需要愿意再次接受静脉麻醉胃镜检查这种方法。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 行静脉麻醉胃镜检查前，受检者常存在不同程度的焦虑与紧张心理，担心麻醉药物的毒副作用，甚至害怕出现麻醉意外，所以，预约时护士应向患者及家属说明检查的目的、必要性，介绍静脉麻醉胃镜检查方法、安全性，对焦虑感较重的患者可向其介绍已成功的病例或让其观摩静脉麻醉胃镜检查，通过针对性的心理护理，减轻患者的紧张、焦虑程度，从而积极配合检查，保证检查的顺利进行[2]。同时，尊重患者及家属的知情同意权，术前由家属或患者签署知情同意书。
3.1.2 检查前准备 由于麻醉药可能影响患者生理功能的稳定性，为了提高静脉麻醉胃镜检查的安全性，预防可能出现的问题，护士协助医师评估患者病理生理情况，尤其注意有无心肺疾病及严重程度，谨慎排除禁忌证，详细询问病史、药物过敏史、饮酒史、是否听力障碍、是否长期服用安眠药及毒品等，为麻醉用药提供依据。除常规胃镜检查准备外，安装并检查麻醉机、多功能心电监护仪、中心供氧及吸引设备等，确保其性能良好，备齐急救物品及药品。
3.2 术中护理
3.2.1 插镜配合 按常规胃镜检查方法作准备。连接好多功能监护仪及麻醉机，面罩给氧，嘱患者深吸气。在静推麻醉剂前嘱患者咬住牙垫，以防麻醉后患者不能配合。缓慢推注麻醉药，待患者进入深睡眠状态后插镜。麻醉后部分患者因会厌部松弛、下垂使食管开口处难以辨别，护士此时可协助医生将患者头稍后仰，下颌微抬高，以保证内镜顺利插入。患者麻醉后对插镜虽无痛苦反应，但要求插镜动作轻柔，切勿暴力硬插，以免损伤咽喉消化道黏膜组织。本组均能顺利插入食，未见咽喉及消化道黏膜的擦伤、出血等并发症。
3.2.2 密切监测麻醉药物的反应 芬太尼是最常用的麻醉性镇痛药，起效快，作用时间短。常用剂量不引起呼吸抑制，但反复应用因药物蓄积可引起呼吸抑制。异丙酚在体内分布和代谢非常迅速，起效快，维持时间短[3]，其主要副作用为心肌抑制和扩张外周血管，可引起心率减慢和血压下降[4]。静脉麻醉胃镜检查中，由于麻醉药物的使用，食管与气道相邻的特点及插镜引起迷走神经兴奋等原因，患者可能出现呛咳、躁动、恶心等反应，呼吸也可能受影响。护士在检查全过程密切监测心电图、血压、血氧饱和度，观察记录有无反射性呛咳、恶心、呕吐、躁动及呼吸抑制等。做到“眼勤”、“口勤”及“手勤”。“眼勤”就是在操作过程中，护理人员密切观察监护仪的指标变化，及患者各种细小反应。“口勤”就是及时向医生、麻醉师报告患者的病情变化，及时取得医生、麻醉师的指导和配合。“手勤”就是及时配合医生进行输液、注射药物、变更体位、吸氧等处理，从而及时处理患者病情变化。本组12例出现心率、血压、血氧饱和度一过性下降的患者，均因术中密切观察、及时发现并给予相应处理后恢复正常，未引起不良后果。
3.3 术后护理
3.3.1 术后监护 检查完毕由专人护理，观察患者各项生命体征恢复至检查前水平，能正确回答问题，定向力好，步态稳健，在家人陪同下离开检查室。
3.3.2 健康指导 静脉麻醉胃镜检查后间部分患者有咽喉不适，梗阻感，出现反射性咳嗽、恶心，告知患者不要勉强咳嗽，以免引起消化道黏膜损伤，可用淡盐水漱口，减轻不适。检查当日应有家人陪同，不得骑车、驾车或高空作业。4 小结
静脉麻醉胃镜是近年来开展的一种静脉麻醉胃镜检查术。它可避免常规胃镜操作所带来的痛苦和因患者恐惧检查所带来的干扰，而且可不考虑检查时间的长短，有助于详细诊断，并减少并发症的发生。此外，行静脉麻醉胃镜的患者感觉较全舒适，表示愿意接受。也许是限于观察例数，本组不同年龄及体重的患者除静脉麻醉用药剂量不同外，检查与护理无特殊之外，患者也无特殊表现。
通过对192例静脉麻醉胃镜检查患者的观察与护理，笔者体会到静脉麻醉胃镜检查的术前、术中及术后护理，对护理人员提出了较高的要求。只有检查前认真对患者进行针对性的健康教育，检查中做到“眼勤”、“口勤”及“手勤”，检查后做好观察与指导，才能保证静脉麻醉胃镜检查的安全与有效。
【参考文献】
1 周梅花，孙桂花，曾海萍.静脉麻醉胃镜检查的观察与护理.齐齐哈尔医学院学报,2003，24(11):1275-1276.
2 薛萍，贾萍，王郁,等.结肠镜检查患者术前护理干预效果观察.中华护理杂志，20014，36(5)：386-387.
3 Mccollum JSC, Dundee JW. Comparison of the induction characteristics of four intravenous anaesthetic agents.Anaesthesia,1986,41(12):995.
4 余守章，刘继云，许立新,等.静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响.中华麻醉杂志，1995，15(1)：23.