疏肝健脾汤治疗非酒精性脂肪肝的临床观察

【摘要】  目的 探讨疏肝健脾汤治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效和安全性。方法 对照组在饮食控制的基础上用多烯磷脂酰胆碱口服治疗，治疗组在饮食控制的基础上予以疏肝健脾汤加减治疗，对比观察两组治疗前后的肝功能(ALT,AST)，血脂(TC,TG)，B超等指标，分析疏肝健脾汤的临床疗效及安全性。结论 疏肝健脾汤加减治疗非酒精性脂肪肝疗效显著(P<0.05)，且无明显毒副作用。

【关键词】  非酒精性脂肪肝;中医药疗法;疏肝健脾汤

            非酒精性脂肪肝是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。目前随着生活水平的改善和生活方式的改变，其发病率不断升高，而且发病年龄日趋提前[1]。2006年2月-2008年2月，笔者应用疏肝健脾汤加减治疗非酒精性脂肪肝取得满意疗效，现报道如下。

　　1 病例资料

　　1.1 一般资料 观察病例共150例，均为本院的住院及门诊病人。随机分为两组：治疗组78例，其中男50例，女28例;年龄28～67岁，平均45岁;病程2～20年。对照组72例，其中男40例，女32例;年龄32～65岁，平均47岁;病程3～19年。两组资料对比差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 诊断标准 根据非酒精性脂肪肝临床诊断标准[1]拟订：(1)无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每周<70g;(2)排除病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病等可导致脂肪性肝病的特定疾病;(3)可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征;(4)可有体重超重、空腹血糖升高、血脂代谢紊乱、高血压等代谢综合征相关组分;(5)血清转氨酶(以ALT为主)和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高;(6)肝脏B超或CT等影像学表现符合弥漫性脂肪性肝病的诊断标准;(7)肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。凡具备以上第1～5项和第6或第7项中任一项者可确诊。

　　2 治疗方法

　　2.1 对照组 在饮食控制的基础上服用多烯磷脂酰胆碱(易善复胶囊)，每次2粒(456mg)，每日3次，治疗3个月后观察疗效。

　　2.2 治疗组 在饮食控制的基础上服用疏肝健脾汤：柴胡10g,郁金15g,泽泻10g,茵陈15g，白芍10g，枳壳10g，陈皮10g，白术15g，茯苓15g，山药15g，生山楂15g，决明子15g，绞股蓝15g，丹参15g。水煎服，每日1剂，分3次口服。治疗3个月后观察疗效。

　　3 治疗结果

　　3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]所定标准。痊愈：症状体征消失,实验室及B超检查正常;显效：症状体征明显减轻,肝功能正常,血脂下降达到以下任一项者：TC下降>20%、TG下降>30%，B超检查肝脏形态及实质明显改善;有效：症状体征减轻,肝功能好转，血脂下降达到以下任一项者：TC下降≥10%、TG下降≥20%，B超检查肝脏形态及实质相对改善;无效：未达到以上标准者。

　　3.2 结果 见表1。表1 两组临床疗效比较　注：与对照组比较，*P<0.05

　　4 讨论

　　非酒精性脂肪肝是临床常见病、多发病，胰岛素抵抗与遗传易感性与其发病关系密切。中医学认为非酒精性脂肪肝多属于“积聚”、“胁痛”、“痰饮”等范畴。 《难经》云：“肝之积，名曰肥气。”其病因病机为饮食不节、劳逸失度或情志所伤，损伤肝脾，而致肝胆疏泄失职，脾胃运化失健，水谷不能化生精微，反停而为水湿，聚而生痰，痰浊阻络，血行不畅，痰淤互结于肝所致。可以说痰浊、湿热、血瘀是其基本病机，但三者又可以相互转化。因此，笔者认为非酒精性脂肪肝的基本症型为肝郁脾虚，治疗当以疏肝健脾，活血通络为法。方中柴胡、郁金、白芍、枳壳、陈皮疏肝理气，白术、茯苓、山药、陈皮健脾化痰，绞股蓝、丹参活血通络。现代药理学研究表明，丹参在体外的细胞膜上具有抑制内源性胆固醇合成作用以及抗脂蛋白氧化作用，从而降低胆固醇，防止脂质沉积[3] 。泽泻对脂质代谢的影响作用明显，与胆碱、磷脂相当，能干扰外源性胆固醇的吸收和影响内源性胆固醇的代谢。同时，泽泻与茵陈协同，有阻止胆固醇在肝内沉积，降低肝内游离脂肪的沉积，改善低密度脂蛋白的合成分泌，从而阻止脂肪肝、肝硬化的发生发展[4] 。山楂可减轻脂类在器官沉积，研究认为其降脂作用是由于肝脏胆固醇合成被抑制[5] 。柴胡有保护肝细胞膜，提高细胞膜磷脂含量，使肝细胞内蓄积的糖原以及核糖核酸含量恢复或接近正常作用[6] 。临床观察表明，该方可以显著降低ALT、γ-GT、TG、TC指标，明显改善患者临床症状，改善肝脏B超声像图，且无明显副作用，对非酒精性脂肪肝有很好的治疗作用。

　　经临床观察表明，疏肝健脾汤治疗非酒精性脂肪肝可以明显改善患者肝功能指标和血脂水平，B超检查肝脏形态及实质得到明显改善。其疗效优于使用多烯磷脂酰胆碱，且无明显的毒副作用，安全性好，有一定临床应用价值。

【参考文献】
  1 陆再英.内科学. 北京：人民卫生出版社，2008，833.

　　2 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002,148.

　　3 孙锡铭，蔡海江，宋素云，等.丹参素的新药理作用.中草药，1991，22(1):20-23.

　　4 林小田，王昱.脂肪肝的诊治及食疗.广州:广东科学技术出版社，2002,85.

　　5 王树立.山楂、黄芪及刺五加对豚鼠胆固醇代谢的影响.中国中西医结合杂志，1987，(8):483-484.

　　6 陈青莲，郑祥银，黄新平.柴胡炮制品对小白鼠实验性肝损伤的影响.中成药，1994，16(3):22-23.