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【摘要】 目的 观察中药复方加味玉屏风散结合本体感觉促通技术治疗难治性面瘫的临床疗效。方法 42例难治性面瘫患者随机分为中药复方加味玉屏风散结合PNF组(治疗组)与PNF组(对照组)，对照组予以PNF训练，治疗组在对照组的基础上结合中药复方加味玉屏风散口服。两组治疗后均予以Portmann简易评分。结果 治疗组的总有效率90.09%，明显优于对照组的50%(P<0.01);两组分期疗效比较Portmann评分第1个疗程结束后治疗组的分值高于对照组(P<0.05);第2个疗程结束后，治疗组的分值明显高于对照组(P<0.01)。结论 中药复方加味玉屏风散结合PNF治疗明显提高有效率，缩短了疗程。
【关键词】 难治性面瘫;加味玉屏风散; 本体感觉神经促进技术(PNF); 简易Portmann评分
A clinical observation of Modified Yupingfeng Powder combined with proprioceptive neuromuscular facilitation for intractable facial paralysisLIU Jin, HOU Jin-sheng, WANG Hua-gao, et al.Xili People’s Hospital of Nashan District, Shenzhen 518055，China Objective To observe the effect of Modified Yupingfeng Powder (MYP) combined with proprioceptive neuromuscular facilitation for intractable facial paralysis.Methods 42 cases of intractable facial paralysis were divided into the treatment group and the control group. The treatment group was treated with MYP and PNF. The control group was used only PNF. They were assessed with the Portmann’s Simple Scale after treatment.Results The cured rate of 90.09% in the treatment group was significantly higher than 50.0% in the control group (P<0.01). The score of the Portmanffs Simple Scale in the treatment group was higher than that in the control group (P<0.05,P<0.01).Conclusion MYP combined with PNF can significantly raise the effective rate and shorten the course of treatment.
[Key words] intractable facial paralysis; MYP; PNF; Portmann’s Simple Scale
难治性面瘫就是指面瘫患者经过一段时间的治疗后，仍留下了如眼睑下垂 、面肌痉挛、口角歪斜等后遗症 ，亦有称之为重症面瘫。目前临床尚未对顽固性面瘫形成统一的诊断标准，多指病程超过3周尚未好转的面瘫。用常规的激素、针灸等治疗方法较难奏效。笔者采用中药玉屏风散加味结合本体感觉促通术(PNF)康复训练，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均为中医康复科门诊病人 ，且均符合面神经炎临床诊断标准。按随机数字表法分组，其中中药复方加味玉屏风散结合PNF组(治疗组)男12例，女10例;年龄最小5岁，最大70岁，平均42.5岁;病程2～6个月，平均3.4个月。PNF组(对照组)男10例，女10例;年龄最小7岁，最大68岁，平均41.8岁;病程2～6个月，平均3.2个月。两组病例在性别、年龄、 病情 、病程方面无明显差异，具有可比性。
1.2 诊断标准 按照《耳鼻咽喉-头颈外科学》(第7版)[1]标准进行。
1.3 纳入标准 (1)符合周围性面瘫诊断标准;(2)病程在3周～6个月者;(3)年龄1～70岁，男女均可。
1.4 排除标准 (1)诊断为面神经核以上的锥体系损伤所引起的面瘫;(2)不符合特发性面神经麻痹诊断者，如脑血管意外疾病、脑外伤、脑肿瘤等疾病所致面瘫均需排除;(3)纳入后发现不符合纳入标准或未按试验方案规定治疗的病例及自行中止的病例，予以剔除。
1.5 治疗方法 (1)PNF训练方法：对额肌、皱眉肌、眼轮匝肌、提上睑肌、眉间肌、颧大肌、口轮匝肌、上唇提肌、下唇降肌、颏肌、口角提肌、口角降肌、口三角肌、颊肌、颞肌和咬肌进行运动训练[2]。每组肌肉做3组运动，每组6次。治疗时间两组均为20天，10天后休息2天。20天后对两组患者进行Portmann简易评分。(2)中药疗法以玉屏风散加丹参、水蛭、川芎等为主。常用药量为炙黄芪30g，白术10g，防风10g，白附子10g,丹参20g，水蛭3g(研粉吞)，川芎12g，地龙15g。
1.6 统计方法 采用SPSS17.0统计软件，并选用χ2检验及t检验进行数据统计学处理。
2 结果
2.1 疗效评定标准 简易Portmann评分标准[3]：比较患者两侧面部6种运动，即抬眉、闭眼、鼓腮、噘嘴、示齿、张大鼻孔。记录患侧减弱程度，每项满分3分，分别为运动正常3分、运动减弱2分、运动明显减弱1分、运动消失0分。另外，评估安静状态的面部情况，正常2分、轻度不对称1分、明显不对称0分。满分共计20分。痊愈：20分;显效：l7～19分;好转：14～16分;无效：13分。
2.2 治疗结果
2.2.1 两组总疗效比较 结果见表1。表1 两组总疗效比较注:两组比较，χ2=10.853，**P<0.01
2.2.2 两组分期疗效比较 结果见表2。表2结果经T-Test分析，治疗前、治疗组与对照组差异无显著性(P>0.05);第1个疗程结束后，治疗组的分值高于对照组，P<0.05;第2个疗程结束后，治疗组的分值明显高于对照组，P<0.01。表2 两组分期疗效比较注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
周围性面瘫患者经过抗炎、抗病毒及针刺等常规治疗，3周后尚无自主运动或仅稍有自主运动的患者属顽固性面瘫，用传统针刺法也较难恢复。且患者经过一段时间的针灸，很多患者难以接受针灸所带来的疼痛。通过现代康复PNF可促进瘫痪侧肌力恢复，对面瘫有明显疗效。面部康复训练的理论根据是运动再学习和本体感觉促进法理论[4]，以促进技术为主的综合运动疗法是神经康复治疗中应用最广泛的方法，能显著改善患者运动功能[5]。对面瘫进行运动疗法，可增强下意识地传到中枢的肌肉运动的感觉，可促进神经肌肉的连接恢复，促进了神经功能恢复，有利于神经再生。同时使残存肌肉和接受神经再支配的纤维肥大与强化、延缓、预防肌肉萎缩，若待肌力恢复后，再开始行肌力增强训练，易致肌肉挛缩而留有功能障碍[5]。
中医认为面瘫的发生多因卫阳不固，脉络空虚，感受风邪，以致面部筋经失养，肌肉纵缓不收所致。而其顽固者乃为正气虚甚，邪气滞留，筋经失其温煦濡养，且久病必瘀。所以治疗顽固性面瘫，当以鼓舞正气，祛逐顽邪，温通经络，活血化瘀为法。玉屏风散具有“益气、固表、散邪”的作用，且芪防相配，则固表不留邪，散邪不伤正;加桂枝以温经通络，增红丹参、水蛭以活血化瘀;取水蛭者，是因水蛭味咸、色黑善入血分，有破瘀血而不伤新血之优点。因此，玉屏风散配水蛭、丹参，可奏益气散邪，温经通络，活血化瘀的作用，且扶正不恋邪、温通不伤正。《本草纲目》云“白附子乃阳明经药”，实为治疗面神经炎之要药。配用地龙等虫类药物，皆为治风之要药。从本研究临床观察可见中药结合现代康复治疗起到标本兼顾，相得益彰。治疗方法简单，患者易于接受，可明显缩短疗程，提高临床疗效，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008,362-366.
2 刘钦刚.实用PNF治疗.昆明：云南科技出版社，2003，236-245.
3 王燕槽，张叔香，许华，等.Bell面瘫164例观察.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31(6)：334-337.
4 王桂荣，吴杰.特发性面神经麻痹的综合康复疗效观察.中国康复医学杂志，2005，20(9)：709.
5 张通，陈立嘉.脑卒中的功能障碍与康复.脑卒中所致面神经麻痹的康复治疗.北京：科学技术文献出版社，2006，183-193.