原发性十二指肠癌2例

【关键词】  原发性十二指肠癌;胃镜

　1 病例资料

　　例1：患者，男，77岁。因反复无规律腹痛2年余，伴间歇呕吐半个月余就诊。曾在外院查胃镜：十二指肠球部溃疡，慢性浅表性胃炎。经正规抗溃疡治疗1个月余，复查胃镜：十二指肠球溃疡瘢痕期。但上腹痛无明显好转。近半个多月来间断呕吐，每2～3天呕吐1次，呕吐物为宿食，无呕血，渐消瘦。查体：消瘦，一般情况尚可。腹软，于右上腹可触及约3.0cm×4.0cm大小的包块，质硬，压痛，活动度差，肝脾未触及，腹水征阴性。血常规：WBC 6.4×109/L，N 0.76，RBC 3.02×1012/L，Hb 80g/L，MCV 56fL。 B超：肝、胆、脾、胰、肾未见异常，于右上腹可探及3.0cm×3.5cm大小的实质性低回声包块。胃镜：十二指肠球部见溃疡瘢痕形成(白瘢期)，十二指肠降段见菜花状肿物突出，占据近3/4肠腔，取材质脆，触之易出血。病检结果：十二指肠低分化腺癌。转外科手术治疗。

　　例2：患者，女，73岁。因反复上腹痛6个月余伴黑便1周来我院就诊。上腹痛无明显规律性，在院外以“慢性胃炎”诊治，口服多种“胃药”治疗效果不佳，1周来无诱因每日解黑软便1～2次，每次约80g，伴头晕，乏力，纳差，渐消瘦，无呕吐。查体：消瘦，贫血貌，一般情况尚可，心肺无异常。腹软，上腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。血常规：WBC 5.8×109/L,Hb 58g/L,RBC 2.84×1012/L,MCV 56fL。便潜血(++++)。B超：肝、胆、胰及双肾未见异常。胃镜：十二指肠球后壁见约1.5cm×2.0cm大小的不规则肿物，表面糜烂，取材质脆易出血。取活组织病检结果：十二指肠腺癌(低分化)。确诊后患者拒绝手术及化疗，输血及对症处理后自动出院。

　　2 讨论

　　原发性十二指肠癌是一种病因不明的发病率低、诊断困难的疾病，早期常无特征性临床症状，其症状、体征可因病变部位、浸润生长方式不同而有差异，主要有腹痛、出血、梗阻、黄疸等，约19%病人可触及包块，约占胃肠道肿瘤0.3%。主要包括腺癌、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤及类癌等，而以腺癌为主，约占74.2%，大部分位于乳头附近。辅助检查：胃肠钡餐对本病的诊断率约为62.5%，低张十二指肠造影可提高诊断率，内镜检查是目前诊断原发性十二指肠癌的主要手段，直视诊断率高，并可取得病理资料。内镜检查中要注意进镜的深度，应常规进镜至十二指肠降段，且不能忽视此部位的病变，在内镜检查中不能满足于溃疡的发现，特别是诊断溃疡后，经正规抗溃疡治疗，复查胃镜溃疡愈合而临床症状无缓解者，应警惕本病。临床医生应熟悉和掌握原发性十二指肠癌的表现，对中老年人出现不明原因的腹痛、黄疸、消化道出血、肠梗阻上腹包块、消瘦等情况，鉴别诊断中应想到本病，尽早行胃镜等检查，争取早期诊断。