藏西医结合治疗肺心病心力衰竭的临床观察

【摘要】  目的 探讨藏西医结合治疗肺心病心衰的疗效。方法 随机选择慢性肺源性心脏病并心衰患者44例，分为两组，对照组20例，采用西药常规治疗(氧疗、控制感染、解痉平喘、强心利尿等);观察组24例，藏药内服加放血配合西药常规方法治疗。结果 藏西医结合组总有效率91.7%，对照组70%，藏西医结合组明显优于对照组(P<0.05)。 结论 用传统藏医疗法结合常规西药，用于治疗高原地区肺心病心力衰竭，具有良好协同作用，取得较好的临床疗效。

【关键词】  藏西医结合;肺心病心衰;藏药内服加放血

高原地区慢性肺心疾病是严重危害高原人民健康的呼吸系统疾病。笔者于1999年1月-2005年1月采用藏西医结合方法治疗肺心病心力衰竭患者24例取得较好的临床疗效。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 44例均为我院1999年1月-2005年1月住院患者，诊断符合1980年全国第3次肺心病专业会议肺心病心衰的诊断标准。46例患者随机分为两组。观察组24例，男15例，女9例，年龄49～72岁;心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级7例，Ⅳ级11例。对照组20例，男11例，女9例;年龄52～76岁;心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级6例，Ⅳ级9例。两组主要症状均有咳嗽、咳吐白粘痰及黄痰、气喘、胸闷、呼吸困难、心悸、上腹部胀痛、食欲不振、下肢水肿、肢端紫绀等，两组资料具有可比性(P>0.05)。

　　1.2 方法 对照组采用常规的综合治疗措施，包括低流量吸氧，应用血管扩张药物，抗感染、平喘、祛痰。重症给予少量强心、利尿剂。观察组在对照组的基础上，给予藏药(章松八味沉香散、十六味杜鹃散、二十五余甘子丸、十一味维命散)内服，同时取穴位进行放血治疗，疗程为2周。

　　1.3 疗效评定标准 根据全国1977年肺心病专业会议制定的“慢性肺源性心脏病疗效判断标准”判断疗效。显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀及肺部啰音明显减少或消失，心功能改善达二级以上;好转：上述症状减轻，肺部啰音减少，心功能改善一级以上;无效：临床症状、体征、心功能均无改善。

　　1.4 疗效评定 观察组总有效率为91.7%，其中显效9例，好转13例，无效2例。对照组总有效率为70%，其中显效5例，好转9例，无效6例。两组治疗前后肝、肾功等主要生化指标无明显变化。表1 两组治疗前后疗效评价 例(%)

　　2 讨论[1～3]

　　肺心病是在慢性肺胸疾患基础上逐渐发展而来的病变复杂的疾病，随着病情的进展，治疗难度增大，藏、西医治疗该病各有优势，也各有局限性，藏西医结合治疗可以相互取长补短，更好地发挥各自的优势，藏医学是祖国传统医学宝库中的一朵奇葩，其独特的炮制方法和用药组方，形成了一种有别于中医、西医的独特医学体系，在一些疑难杂症的治疗方面，起到了意想不到的效果。藏医认为，肺为臣脏,是脏器官中第二重要器官。《四部医典》秘诀部中记载“肺部及呼吸道疾病，内因为体内固有的隆、赤巴、培根和血的平衡失调所致”。 放血可以驱逐脉病，下泻病血，止痛，消肿，将病血引出体外，减轻心脏负荷，达到治疗目的;内服章松八味沉香散、十六味杜鹃散、二十五余甘子丸、十一味维命散具有增强心肌的收缩力，改善心脏泵血功能，其中有效成分具有消炎、抗炎态反应及抗菌、松弛平滑肌的作用，可通过活血、清肺利肺改善血液流变学状态，降低前负荷，通过止咳祛痰、平喘润肺、抗菌消炎达到消除肺病及支气管慢性炎症和提高人体免疫的双重作用，从而提高疗效; 高原地区慢性肺心疾病是严重危害高原人们健康的呼吸系统疾病，由于高原的特殊性，其诊断、治疗不能完全套用平原肺心病的方法，为其诊断、治疗、病情判断、延长生命、提高生活质量等提供了重要的理论依据和系统资料。该治疗方法符合高原实际，具有重要的临床应用价值，有广阔的推广应用前景。但是，由于目前藏医对心力衰竭的诊断标准、辨证分型、药物治疗疗效评价等缺乏客观的、量化的、统一的标准，不利于科研和药物评价;且大多数研究未按照严格的科研设计制定治疗，因此今后努力的方向是大规模、多中心、随机、对照的临床研究，运用循证医学理论，真正促进藏医学在该领域的发展。

【参考文献】
  　1 曹越，孟宪纪.藏药及其研究现状.甘肃中医，2004，(10)：32-33.

　　2 利毛才让，热增才旦.藏药有效化学成分研究新思路.西北药学杂志，2003，(1)：39-40.

　　3 玉多·云登贡布.四部医典(汉语版). 拉萨：西藏人民出版社，2006,5.